实验诊断学2015临床5年课件.ppt

日本血吸虫抗体检测 机体感染血吸虫后可产生特异抗体，可作血清IgG、IgM、IgE检测，帮助临床诊断和流行病调查。 常用方法：环卵沉淀试验， ELISA法特异抗体检测 血吸虫感染早期引起肝、脾肿大，晚期发展为门脉高压、巨脾和腹水。 简介囊虫抗体检测 猪肉绦虫的幼虫寄生人体,机体产生特异抗体. 寄生虫感染免疫学检测 CRP是一种急性时相蛋白，由肝脏合成，能激活补体促进细胞吞噬等免疫功能。近年来CRP检测被广泛应用。 CRP增高特点为：急性期增高明显，预后降低迅速，且受其它因素影响很小，特异性较差。 明显增高：急性细菌性感染、严重创伤、烧伤、大手术、风湿病活动期等。 轻度增高：病毒感染、恶性肿瘤、心血管疾 病、肝炎、移植等。 降钙素原： 丙反应蛋白和冷球蛋白及循环复合物检测 艾滋病血清血检查 艾滋病又称获得性免疫缺陷综合症（acquired immunodeficiency syndrome ADIS）机体感染艾滋病病毒后血清中产生抗体，实验室一般首先用过筛试验进行检测，发现阳性再作确诊试验。过筛试验常用酶免疫法，要求敏感性高，不能有假阴性，允许少量假阳性。确定试验一般用蛋白印迹法，要求敏感性高、特异性高。遇到可疑标本，一般病人三月后复查,我国感染HIV较多为?型。RNA检测用于检测病毒载量。 HIV病毒检测目前主要为二类：HIV抗体检测和HIV病毒核酸检测。 筛查试验：ELISA试验 确诊试验：免疫印迹试验 核酸检测：PCR HIV与CD4+T细胞 第六节 移植免疫检查 人类白细胞抗原（human leukocyte antigen,HLA)：由HLA基因复合体所编码的产物。目前已确定HLA复合体共有372个等位基因，每个基因编码一种特异性抗原，主要表达在细胞膜上，也有以游离状态存在于血液和其它体液中。 HLA可分为Ⅰ类抗原和Ⅱ类抗原。 Ⅰ类抗原存在于所有有核细胞膜上，淋巴细胞密度最高，是组织排斥反应的主要抗原。 Ⅱ类抗原主要存在于B细胞和巨噬细胞及其他抗原提呈细胞膜上，与免疫应答和免疫调节有关。 PCR方法HLA配型 由于免疫学组织配型存在：1）分型用抗血清来源困难 2）受检者标本必须为新鲜活淋巴细胞 3）实验干扰因素多，实验误差大，目前已较少应用。而PCR基因分析方法目前有标准商品试剂提供，实验误差小，简单快捷，易于标准化。供体和受体之间HLA位点不同易导致急性排斥反应，碱基顺序1个或多个不同易导致慢性排斥反应或急性排斥反应。 特定细胞群反应抗体检测 特定细胞群反应抗体检测（PRA)是将多种已知抗原淋巴细胞与受体血清和补体共同孵育，如血清中存在与淋巴细胞表面抗原结合的抗体，在补体存在情况下，细胞会发生溶解。从而判断患者的免疫状态和HLA抗体的特异性。结果以PRA值表示，PRA50%提示不宜作移植。 祝愿中国医疗卫生事业健康发展 2007.11 临床应用： 消化道恶性肿瘤 胰腺癌、肝胆系癌、胃癌、结直肠癌的CA 19-9水平分别是正常均值的几百倍。而阳性率以胰腺癌为最高，故CA19-9是胰腺癌较好的标志。 胰腺癌诊断中的应用： 大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平明显增高。如果以正常参考范围上限（37 U / mL）为诊断标准，敏感性和特异性均可达90%以上。CA19-9水平与肿瘤的阶段有关，血清中含量的高低提示手术的难易程度，术前CA19-9水平对预后有一定提示作用，低者预后较好，术后CA19-9水平降至正常者生存期长于未下降者。 肿瘤复发时，CA19-9可再度升高，并且发生于影像学诊断之前。因此可用作监测肿瘤的复发。 其他恶性肿瘤 卵巢癌、淋巴瘤、胃癌、肝癌、食管癌、乳腺癌的阳性率较低。胃癌的阳性率约为25%-60%，且与肿瘤分期有关。对于胃癌患者，同时检测CEA可提高阳性率。直肠、结肠癌患者，阳性率为18%-58%，与肿瘤分期有关。 同时测定CEA可提高敏感度，如果治疗有效，CA19-9下降速度较CEA快。胆囊癌、胆管癌、胆道癌的CA19-9阳性率较高， 使用原则：CA19-9与AFP、CEA联合检查，有助于提高胃肠道肿瘤的诊断效率 非肿瘤性疾病 低浓度增高、一过性增高可见于慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全等。 CA 15-3 属于糖蛋白类抗原，主要用于乳腺癌的监测和筛选，以及用于评价患者预后情况的指标。 ?临床应用： ?乳腺癌：乳腺癌患者30-50%增高，有转移灶者增高可达80%，发现癌转移的敏感性比癌胚抗原和组织多肽抗原高，且早于临床发现转移。