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日照市城市建筑垃圾经营性运输 申 请 表 ? ? ? 申请单位(盖章)： 申 请 日 期： 日照市住房和城乡建设局印制 说 明 1、申请从事城市建筑垃圾运输的单位，应提供：《日照市城市建筑垃圾经营性运输申请表》一式2份、附件材料1份。附件材料包括： （一）营业执照、税务登记证、组织机构代码证原件及复印件； （二）道路运输经营许可证、车辆行驶证、车辆道路运输证原件及复印件、交强险证明； （三）具有10辆以上符合密闭标准的运输车辆，并经交警部门检验合格； （四）固定办公场所及车辆停放场所相关证明材料（产权或使用权证明）运输车辆运营、安全、质量、保养、行政管理制度： /）“行政服务栏”下载打印。 3、本表必须用黑色钢笔、中性笔填写或计算机打印，要求用字迹工整。 申请人基本信息 单 位 名 称 住 所 车 辆 停 放 场 法定代表人 联 系 电 话 经 办 人 联 系 电 话 营 业 执 照 道路运输许可证 运输车辆情况 序号 车牌号码 行 驶 证 号 道 路 运 输 证 荷载吨位（吨） 有无全密闭封盖装置 有无定位系统 1 ? ? ? 2 ? ? ? ? ? ? 3 ? ? ? ? ? ? 4 ? ? ? ? ? ? ? 5 ? ? ? ? ? ? ? 6 ? ? ? ? ? ? ? 7 ? ? ? ? ? ? ? 8 ? ? ? ? ? ? ? 9 ? ? ? ? ? ? ? 10 ? ? ? ? ? ? ? 11 ? ? ? ? ? ? ? 12 ? ? ? ? ? ? ? 13 ? ? ? ? ? ? ? 14 ? ? ? ? ? ? ? 15 ? ? ? ? ? ? ? 运输车辆情况 序号 车牌号码 行 驶 证 号 道 路 运 输 证 荷载吨位（吨） 有无全密闭封盖装置 ?色 有无定位系统 16 ? ? ? ? ? ? 17 ? ? ? ? ? ? ? 18 ? ? ? ? ? ? ? 19 ? ? ? ? ? ? ? 20 ? ? ? ? ? ? ? 21 ? ? ? ? ? ? ? 22 ? ? ? ? ? ? ? 23 ? ? ? ? ? ? ? 24 ? ? ? ? ? ? ? 25 ? ? ? ? ? ? ? 26 ? ? ? ? ? ? ? 27 ? ? ? ? ? ? ? 28 ? ? ? ? ? ? ? 29 ? ? ? ? ? ? ? 30 ? ? ? ? ? ? ? 注：表格不够，可另附表填写 。 声明 ： 我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。 我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的《日照市城市建筑垃圾经营性运输登记证》将被吊销。 我承诺我将遵守《城市建筑垃圾管理规定》及其它有关法律法规规范性文件的规定。 法定代表人签名：???????? 日期： 年 月 日 日照市建筑垃圾管理办公室现场勘验 ? 勘验时间：?? 年??? 月??? 日??? 时? 勘验人签名： ??????????????????? ???? 申请人签名： 日照市建筑垃圾管理办公室审查意见 负责人签名： 建筑垃圾管理办公室（章） 年 月 日 核准车辆登记情况 序号 车牌号 道 路 运 输 证 序号 车牌号 道 路 运 输 证 1 16 2 17 3 18 4 19 5 20 6 21 7 22 8 23 9 24 10 25 11 26 12 27 13 28 14 29 15 30 登记证编号： 领证人签名： 领证日期： 年 月 日 备注 注：表格不够，可另附表填写 。