免疫血液学2、第五章血液成分制备课件.pptVIP

* 输血前免疫血液学检查及血液成分制备 输血前检查的目的和要求 选择与患者血型配合的各种血液成分，使之能在患者体内有效地存活，无不良反应。 即输入的红细胞在患者体内必须不溶血， 输入的血浆成份不导致患者红细胞破坏， 也就是供者与患者之间的血液在免疫血液学方面“相溶”从而达到安全、有效输血的目的。 二、输血前检查的内容 包括以下几个方面： 1、患者的病史和标本等的检查、核对及处理。 2、受血者、献血者ABO和Rh血型鉴定。 3、不规则抗体的筛选和鉴定。 4、交叉配血试验 5、标签和发血。 （一）标本的要求 1、标本必须经鉴定和标记，确实来自患者和献血者。 2、符合患者体内状态，能代表患者当前的免疫学情况， 3、防止血样的稀释和溶血的产生。（输液患者对侧抽血） 4、最好用血清（血浆有纤维蛋白原的干扰）配血 5、输血后所有标本（患者及供者）保存2-8℃一周。 （二）ABO血型鉴定 用抗A和抗B试剂检测红细胞抗原，称之正定型， 用A型和B型、O型红细胞检测血清中抗体称之反定型 人ABO血型由红细胞抗原和血清抗体所决定 ，其正、反定型相符。 见表 ABO血型常规定型 正定型（检查红细胞抗原） 反定型（检查血清中抗体） 血型 红细胞标本+抗体试剂 血清标本+标准红细胞试剂 抗A 抗B A细胞 B细胞 O细胞 A型 + - - + - B型 - + + - - O型 - - + + - AB型 + + - - - 2、ABO血型正反定型不符及其原因 可能因为操作技术，管理上问题 也可能是红细胞和血清标本问题 （1）技术操作、管理错误 假阴性结果：试管中未加入抗体试剂或血清 未能认识溶血也是阳性反应 血清或试剂与红细胞比例太小 离心速度时间不够 使用了失效的抗体和红 细胞试剂 没能正确地记录和解释试验结果。 假阳性结果：离心速度过大和离心时间过长 使用了受到细菌污染的试剂 使用了不干净的试管、器皿 错误记录、解释试验结果 （2）红细胞标本相关问题 ①某些ABO亚型、白血病或其它恶性疾病病人红细胞ABO抗原太弱（或缺乏），抗A抗B试剂未能出现预期的凝集反应。 ②红细胞获得性或遗传性的异常，如获得性B抗原红细胞或T n/T多凝集红细胞，试剂可与这些异常的红细胞反应 ③悬浮红细胞的血清或血浆中含的型物质浓度高，中和了抗体试剂，出现假阴性，如卵巢囊肿病例。 ④病人红细胞自凝，病人血清中高活性，高浓度自身凝集严重致敏（包被）自身红细胞，以至在稀释液存在下，自发地发生凝集，而不是抗体试剂的特异性作用。 ⑤近期输血：输入过与自身血型不一致的血液，使标本成为“混合外观凝集” （3）血清标本的问题 ①异常的血浆蛋白：受检查血浆中异常的白蛋白，球蛋白比例（某些肝病、传染病如结核、多发性骨髓瘤等疾病患者球蛋白增加） 高浓度的纤维蛋白原（心梗、感染、外伤、肿瘤患者）均易使红细胞发生缗钱状凝集现象。 ②免疫抑制疾病或免疫抑制治疗的病人血清中ABO抗体减少或消失。 ③年龄：老年人随年龄增高，ABO抗体减弱，婴儿血清抗体是阴性或很弱（0-6月不做反定型） ④不规则抗体的存在：反复多次输血者妊娠者血清中有ABO血型以外的同种异型抗体，如盐水抗M、高效价冷凝集素抗I。 （三）Rh（D）定型和定型中应注意的问题 假阳性结果：受检细胞已被免疫球蛋白致敏， 受检细胞与血清孵育的时间过长 多凝集细胞造成定型的假阳性 器材或抗血清被污染，造成的假阳性 假阴性结果：受检细胞浓度太高，与抗血清比例失调