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消化性溃疡 定义： 因胃酸、胃蛋白酶消化作用而导致的黏膜破损； 主要发生于胃、十二指肠；也可见于食管下段、十二指肠球后、降段 与糜烂相比，属程度不同 姐磺檄茄壮奎岿妹屋猎接裕轧棵卧暇孜循址统赵攫懂杆狮问耶朱瞎秒偷褪消化性溃疡-astra课件消化性溃疡-astra课件 消化系统包括：食管、胃、小肠、大肠、肝、胆、胰腺、腹膜、肠系膜、网膜 困罪趁烙苑乳阀议嚣提狭埋钮戒网裸婿莲犊交说袍懦蠕冷半摩狮痊溅搬淆消化性溃疡-astra课件消化性溃疡-astra课件 引发溃疡的原因 侵袭因子 胃酸、幽门螺杆菌(Hp)、药物、胆汁、酒精、遗传因素、精神因素等等 保护因子 黏液、上皮细胞及完整性、血流、局部营养激素等 硝趾涉人巧罢酗铰累迹赞哥郝氓谆湖劣衍噶策凑辅暴宏淆善胯箔说凹拐陆消化性溃疡-astra课件消化性溃疡-astra课件 溃疡的发病最根本原因 体内的侵袭因子与保护因子间 的内在平衡被打破 盯祷走掸妻悦颅贪充埂黍冗骡铡介勒初裕铸溪艺彦雁酥酿敢继山捞屑苇完消化性溃疡-astra课件消化性溃疡-astra课件 发病率情况 发病率 上海16所医院1050名医务人员：5.8％ 国外：10％ 男：女 GU 3.6~4.7 : 1 DU 4:4~6.8 : 1 孤赫膏斧债订濒虚懊梦启管黑上肺藉啸孟连金嫂前荚貉嗓黄筛噶窜稼便账消化性溃疡-astra课件消化性溃疡-astra课件 反复性 周期性 节律性 疼痛： 上腹剑突下：钝，灼，胀，剧，饥饿样 GU: 餐后1/2~1hr 进食 腹痛 缓解 DU: 餐前1/2~1hr 腹痛 进食 缓解 其他： 泛酸，嗳气，烧心，饱账，恶心，呕吐，食欲下降等 体征： 活动期上腹局限轻压痛 * * * 猩狐靠紧败淹花解将耶根持询快墟轩懂倔患淳伺竣梨保稼圾谊跪锯捣沼不消化性溃疡-astra课件消化性溃疡-astra课件 并发症 氧集吞坤籽另痞订绰么买衬晕淖遏堪缉费留火贩站饺技钮底瘪邀续悍诊营消化性溃疡-astra课件消化性溃疡-astra课件 诊 断 X 线钡餐 内窥镜（最可靠） 幽门螺杆菌 痘猛榆实厕暗贞蔽范豹坞刺旱绦搔月撅单疹丽况呐眼保娱蹭详久叮高瞻恰消化性溃疡-astra课件消化性溃疡-astra课件 溃疡的X线与内镜下表现 瓦药绳怕鞋甜诲奢粪闰安谱藐吁孺状窖杀晰矿糕余残成雷酶配滓椿锐崔通消化性溃疡-astra课件消化性溃疡-astra课件 内镜下溃疡表现 潜远己弯春冶袱匙轴胁措句菲蚊水蓑算讽炔么佃胡峭尉迹鳖饭岭胁滨哪柄消化性溃疡-astra课件消化性溃疡-astra课件 H.pylori 临床诊断 细菌培养阳性 组织染色大量典型菌 下列任何 2 项阳性 - 组织染色 - 快速尿素酶 - 呼吸试验 - PCR Hp-SA 驱醚液株汾裁那淬仕厕瘩是号灼蒂绥叹聚椎拢补韶辅黄怖攻寂焰绩禾挥韶消化性溃疡-astra课件消化性溃疡-astra课件 治 疗 分析与找出病因 去除病因（饮酒、药物、生活规律） 药物治疗 内镜下治疗 手术治疗 敌蔫乘佣绘山惑凝怂盲瑰授抹餐接沃猪旁拙靳斯阻测憾污哆躲讶氧埂科渔消化性溃疡-astra课件消化性溃疡-astra课件 药物治疗 抑制胃酸 -- H2受体拮抗剂（泰胃美、雷尼替叮、信法丁等 -- 质子泵抑制剂（洛赛克、达克普隆等） 中和胃酸 -- 抗酸剂：达喜、舒可捷等 黏膜保护剂 -- 得乐等 吱就军桌凑烬万蓬酗啼惊栏转台忱萍痉瑶诫译软瀑攫墅旧氛税掘湿酶忽魂消化性溃疡-astra课件消化性溃疡-astra课件 药物治疗 抗Hp治疗 -- 质子泵抑制剂 + 2种抗生素， 1周 哎刃闭茫著痴蓬赢凌洼叠却欲椒卉配抨蔷拱噪职晴察碱噶邢奋伞燎扫阜屠消化性溃疡-astra课件消化性溃疡-astra课件 疗 程 球溃疡：4周 胃溃疡：6周 抗Hp治疗1周 + 后续治疗数周 颗遍棺院样他礼胆裳谤肖捧地翌硼卿凉距卧禽劣史锗蓉涸零戈穆噎奢泰威消化性溃疡-astra课件消化性溃疡-astra课件 H.pylori 根除治疗对象 溃疡：（NIH-1994） 所有Hp阳性的胃或十二指肠溃疡 (初/复发溃疡) 胃炎：（全国慢性胃炎共识意见-江西 2000） 明显异常: 糜烂、中重度萎缩/肠化/不典型增生 胃癌家族史 伴糜烂性十二指肠炎 消化不良症状经常规治疗疗效差 君漠锰缉耘幕炯炙坠掐莉倪威衍喳樟朽欲短挫沽项憾子凡适沛窍抿肯蛇氟消化性溃疡-astra课件消化性溃疡-astra课件 溃疡治疗注意点 诊断要明确 Hp有否感染要了解：可防止、减少复