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医院会计制度改革几点探析中图分类号：F233 文献标识：A 文章编号：1009-4202(2012)09-000-01 摘 要 医院作为一个特殊的事业单位，有其自身的业务特点，再加上经济大环境的变化，出现了许多新生事物，在这种情势下，医院会计制度的改革也就势在必行。 关键词 医院 会计制度 改革 财政部于 2011 年 1 月新出台的《医院会计制度》，主要对各级各类独立核算的公立医院会计核算进行了系统性地规范，使其在各项内容上更趋于完善，从整体趋势上看，能够满足公立医院改革及其加强财务管理的需要。笔者认为，应以此为契机，根据不断变化的形势，对医院会计制度进行持续的改革。 一、建立入账制度，开展盘查分类。首先，由于固定资产的入账单位已经发生了变化，因此应当建立新的固定资产的入账制度，以确定固定资产的成本。其次，要根据新制度的要求，对原有的固定资产进行一次全面的清查盘点。再次，还应当以固定资产的来源以及折旧分类表对固定资产进行一定的分类。按照资金来源的不同，应当将其分为科研资金、财政资金和自筹资金三类。最后，应当根据不同的资金来源相应的账目进行合理的会计处理。 二、科学合理的设置会计科目。会计科目的设置应该在适应社会主义市场经济与医院改革需要的同时，又要简单实用，从而最大程度的减轻财会人员的工作量。然而，目前医药会计核算中依然存在医疗药品的收支核算不配比的情况，这加剧了医疗卫生行业的不当竞争，加剧了医院多开药、开贵药的逐利行为，扭曲了医院的运行机制，使得医院管理费用的分摊方式过于简单，缺乏合理性。为了适应新医改医药分开的要求，应该积极进行相应的调整，改革医院会计制度。一是取消现行会计制度中的“药品进销差价”的会计科目；二是增设有关药事费用等会计科目及进行核算规定；三是消除以药养医现象，避免医生逐利行为和医院不正常竞争行为；四是确保实现医院会计信息的真实状态。 三、成本核算与会计核算并轨，控制管理费用率。按照医院现行的会计核算方法，不能直接计入医药支出的费用开支先归集到管理费用，月末结账时按照人员比例分摊的结果就会造成医疗收支亏损、药品收支节余较多的假象，不符合“收入与成本、费用相配比”的会计核算原则。医院实行成本核算，不能直接计入医药成本的间接费用，一般也按人员比例分摊法进行分摊，在成本核算理论上相对比较合理，但不易被医疗部门所接受，核算结果经常受到临床医疗部门的抵触和质疑。医院新制度在会计核算中取消了管理费用分摊的核算方法，并对管理费用率有一定的控制要求，这就要求我们思考如何将成本核算和会计核算并轨操作，如果以会计核算软件为支出数据采集工具，就会增加记帐凭证的记录量以及会计档案的数量，而且成本核算系统以汇总方式采集后发现问题难以追溯，结合新制度中现行会计科目的改变，可以探索以原始凭证为基础的并轨操作，尝试以成本核算系统为数据采集工具。 四、加强固定资产管理。首先，要建立三账一卡制度。为了加强对固定资产的管理，有必要建立三账一卡的管理制度，即由医院财务部门负责总账和一级明细分类账，固定资产管理部门负责二级明细分类账，使用部门则要建立资产管理台账（卡）。同时，为了加强对账目的监管，还应当每年定期进行盘点，保证三级管理资产的账、物、卡相符，确保固定资产的安全和完整。同时，建立医院固定资产折旧制度。建立医院固定资产折旧制度和固定资产清理制度，加快医院投资回收，促进医院进行成本核算和管理。通过增设“累计折旧”和“固定资产清理”来核算固定资产折旧和对固定资产清理过程的反映。改进修购基金提取办法，实际发生的修理支出直接计入成本费用，对发生不均衡或一次性数额较大的维修费用，可以预提或分期摊销。 五、改进会计核算方法。在完善会计科目体系的过程中还应该积极改进会计核算方法。大致应该从以下几个方面采取解决办法：（1）要改变医院会计制度以事业单位会计标准来进行设计的原则，要根据现代化医院的要求遵循市场化原则对医院资产进行高效管理，以此来避免在资产核算上存在的偏差；（2）要对医疗服务和药品消耗分别进行成本核算，以此实现医院财务的完全透明化并建立完整的会计报表体系；（3）医院会计核算不能实行收付实现制，要实行权责发生制以反映非现金收支状况，这样既便于财政收支的核算也为全面反映医院财务状况提供了条件。相信有关人员通过改进会计核算方法一定能促进会计制度改革的深化。 六、完善医院会计报表体系。之前的《医院会计制度》缺少反映医院现金及现金等价物变动情况的报表即现金流量表，无法反映投资和筹资本身的情况以及筹集资金的规模和具体来源。为了反映一所医院经营活动和财务活动对医院整体财务状况变动的影响，以及财务状况变动的原因，还需要编制医院现金流量表，以反映经营活动和投资活动以及筹资活动引起的现金流量的变化。编制现金流量表，便于会计信息使用