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医院会计成本核算及效益研究中应注意问题摘要：医院要生存发展就必须走优质、低耗、高效的质量效益发展道路，将成本核算和效益分析的方法引入现代医院管理，是医院的必然选择。本文解释了医院会计成本核算和效益分析的相关概念，指出了当前医院成本核算和效益分析中存在的问题，并建议从做好会计成本核算和效益分析的基础工作、做好收集数据的准备、对成本和收入数据进行归集、实施医院全成本核算的四级分摊法以及妥善处理科室会计成本核算与效益分析中的多种关系等方面加以改进。 关键词：会计成本核算；效益分析；问题；对策 随着我国医疗卫生事业改革的不断深入，医院的经营环境已经发生了很大变化。当前实行的新医改提出国有医院要逐步回归公益性，基本医疗服务费用由政府、社会和个人三方负担，政府会不断增加投入，履行在基本医疗卫生体制中的责任。改革方案还明确逐步将公立医院补偿由原来的服务收费、药品加成本收入与财政补助三方面渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。各个医疗机构面临着新的挑战和机遇，既要适应新医改的形式和要求，还要在竞争中求得生存和发展，这就要求医院转变观念，顺应政府的政策，树立成本意识，建立健全会计成本核算体系，提高医院的成本管理水平。 一、医院会计成本核算与效益分析的相关概念 医院成本是指医院在提供医疗、科研、教学、预防、保健和康复等服务过程中耗费的物质资料价值和劳动价值的货币表现。医院会计成本核算是指根据医院决策管理的需要，对医疗服务过程中的各种耗费进行分类、归集、分配和分析，提供相关的成本信息。当前，很多医院实行的全成本核算不同于以往医院自行开展的科室成本核算，除了包括医院运行中的各种人力、物力和财力的耗费外，还包括了医院的房屋、设备等固定资产的折旧、无形资产的摊销以及管理费用的分摊等。开展全成本核算有助于医院正确反映成本状况，给医院的经营决策、制定医疗费用标准等提供可靠的依据，同时，也能满足政府部门的管理需要，能够更好的指导行业管理。 在社会主义市场经济条件下，医院的经营应该有双重效益：一是指医院投入一定的医疗资源，取得符合大众医疗保健需求的社会效益；二是医院提供医疗卫生服务资源的消耗，需要获得经济补偿以及用于扩大再生产的经济收益，也就是指医院的经济效益。另外，医院通过自筹资金和国家投入不断发展，还可以取得固定资产增值的效益。 二、医院在会计成本核算和效益分析中的问题 当前，医院在会计成本核算与效益分析中还存在一些问题，主要体现在以下几个方面： 1．医院会计成本核算的基础较差，成本核算没有与资金分配方案有机结合。一方面，市场经济条件下，政府给医院的补偿逐年减少，虽然医院广开筹资渠道，想办法降低成本，提高经济效益，但是由于卫生事业的计划性和福利性，公立医院的成本意识仍然不强，会计成本核算的基础薄弱。另一方面，成本核算虽然在客观上增强了医院职工的成本意识，在奖金分配上也是按照“按劳分配、效率优先、兼顾公平”的原则，但是在实际工作中，往往还是以单纯的成本核算结果作为分配奖金的依据，使得医院各个科室重收入、轻质量，出现了检查不合理、收费不规范等现象。同时，有些科室为了单纯降低成本，不敢引进先进的医疗设备，影响了医院正常业务的开展和技术进步；有些科室甚至为了降低成本偷工减料，损害患者的利益。如果按照统一的会计成本核算模式对所有的科室实施核算，并由此进行分配的话，会出现分配上的不合理现象。 2．管理费用的分配不够准确科学。在医院会计成本的实际核算工作中，怎样分摊行政、后勤等医院职能部门的管理成本是存在一定的难度。虽然分摊的方法有很多种，但是缺乏一种既准确、又有可操作性的分摊方法。当前，很多医院采用的做法是对职能管理部门制定费用定额指标，对医院后勤服务部门实行费用包干的办法，这种方法虽然从一定程度上降低了医院的成本，但是从实际执行效果来看，并没有发挥出提高职工成本意识、调动职工降低成本积极性的作用，对医技科室和临床科室也没有起到联动降低成本的作用。 3．医院医技科室、特殊临床科室以及独立的门诊科室成本核算还不够合理。由于医院科室的性质都不一样，很难使用一种统一的核算办法对各个科室进行成本核算。有些医院根据各个科室的不同特点，将收入按照不同的比例重复计入到各个协作科室，再确定各自的结余提成比例；有些医院是直接确定各个科室收支结余的提成比例。这种核算办法虽然考虑了不同科室的各自特点，但是由一定的主观因素包含在内，使得核算结果不够科学合理，制约了医院各个科室之间的协调发展。 4．会计成本核算管理的指标分析系统不够健全，成本核算软件不够完善。一方面，医院在实际运行过程中，对各项成本核算的管理指标缺乏系统科学的分析评价，没有给医院管理层提供正确的决策依据。每个科室和每项投资项目，在一定时期内的收支状况、社会效益、盈亏原因和发展潜力等，都应