一贯煎加味治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效研究.docVIP

一贯煎加味治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效研究【摘要】　目的：探讨一贯煎加味治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果。方法：选取2009年12月-2011年12月在本院接受治疗的慢性萎缩性胃炎患者76例，随机将所有患者分为研究组和对照组各38例。对照组给予维霉素进行治疗，研究组采用一贯煎加味法进行治疗。结果：治疗结束后，研究组的总有效率为84.21%，对照组的总有效率为63.16%，两组比较差异具有统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2　治疗方法　对照组：给予维霉素，3次/d，5片/次。研究组：采用一贯煎加味法进行治疗，其药物组成包括：乌梅5 g，甘草6 g，当归、麦冬、枳实、川楝子、莪术、鸡内金、枸子、元胡、白芍各10g，生地、北沙参各15g，蒲公英30 g。其中，气滞型患者加香橼皮、佛手和枳壳各10 g；虚寒型患者加高良姜、制香附、桂枝各8 g。1剂/d，水煎分2次饭前服用。2个月为1疗程。在治疗过程中要提醒患者注意按时进餐，食物要清淡，忌食生冷辛辣刺激之物。 1.3　评价方法　将疗效标准划分为以下3个等级：显效：症状基本消失，饮食正常，体重增加；黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转；腺体萎缩，肠化生恢复或减轻两个级度以上。有效：症状明显减轻，食欲改善，体重增加；腺体萎缩，肠化生减轻一个级度以上。无效：症状无改善或改善不明显，体重无增加，胃镜检查及胃黏膜病理检查无变改变[2]。总有效为显效+有效。 1.4　统计学方法　检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计数资料采用 字2检验，以P0.05)。两组患者治疗后的临床效果比较，见表1。 3　讨论 慢性萎缩性胃炎属于中医“胃脘痛”、“痞满”等范畴，其病理机制大体有三：⑴外因于热邪伤津耗液，或过服辛温暖胃行气类药，导致胃阴亏乏，无以濡润胃体而致枯萎。⑵内伤于情志失调，肝气郁结，“气有余，便是火”，是谓志火内燔，此其一；其二，肝气郁结，进而木来侮土，胃气郁滞，再进而气滞血瘀，郁久化火[3]。此二者均可因火灼而伤阴，而胃体枯萎。⑶饮食失节。一是“饮食自倍，肠胃乃伤”，酿成食积、痰浊，郁久化火伤阴，使胃体枯萎；二是过食辛辣，湿热积结胃腑，耗伤胃阴，不能濡润胃体而致枯萎；三是过食生冷，寒湿伤中，中阳不振，胃体失于温养而致萎。还有部分常服寒凉清胃药，损伤中阳而导致胃体枯萎的。 慢性萎缩性胃炎是现代医学中的难证，中医的治法，既要掌握它的病因病机，还要结合胃喜降恶升、喜通恶滞、喜凉润恶温燥的生理特性，以及阴阳互根、气血相随、脏腑相互影响等基本理论进行。临床上用温润并进的基本治法：胃阴亏乏，无以濡润者，用甘寒养阴或酸甘化阴法，方选一贯煎。根据阴阳互根的原理，在用沙参、麦冬、地黄、石斛滋养胃阴类药时，参人益气温阳的黄芪，意在“阳中求阴”，使“泉源不竭”；在用黄芪、人参补中温阳类药时，则佐以滋养胃阴的麦冬，藉以“阴中求阳”而“生化无穷”[4]。此外，在温养、濡润药物的使用过程中，还常加一味小剂量干姜或肉桂，有时用桂枝或附片，以体现“补必兼温”之意。诸药合用使肝体得养而阴血渐复，肝气得疏则诸痛自除。以滋阴柔肝为主，辅以滋水涵木、清金制木、培土抑木；并在大队甘凉柔润药中，少佐一味川楝子苦辛疏泄，故有滋阴而不碍脾胃，疏泄而不伤阴血之效。 一贯煎以滋补肝肾阴精之品与疏肝理气之品相伍，故宜于阴虚肝郁之胁痛，并伴有咽干口燥，舌红而干等阴虚津少之象。主要症状胃痛、腹胀、嗳气、纳呆等临床改善情况明显优于照组。全方共奏养阴生津、益胃疏肝、活血祛瘀之效。凡长期慢性炎症引起的胃粘膜腺体萎缩、肠化生，甚至异型增生等病理变化存在者，均可采用本方为主进行治疗，疗效满意。 参考文献 [1] 崔曙岩.一贯煎加味治疗慢性萎缩性胃炎60例疗效观察[J].中医临床研究，2012，4(2):34. [2] 练慧，张正利.柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎47例[J].上海中医药杂志，2006，40(5):27-28. [3] 舒劲，李喜香，任远，等.制萎扶胃浓缩丸对慢性萎缩性胃炎模型大鼠SOD活性、MDA和NO含量的影响[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(2):160-162. [4] 丁相领.益气活血法治疗慢性萎缩性胃炎[J].河南中医学院学报，2009，24(1):76-77. [5] 蒋时红，蔡小平，张文娴，等.胃康舒宁方联合西药治疗慢性萎缩性胃炎[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(1):196-197. (收稿时间：2012-06-06)　(本文编辑：郎威) 1