半夏泻心汤的疑难问题与临床应用.pdfVIP

山东中医杂志 2005 年 10 月第 24 卷第 10 期 ·583 · 半夏泻心汤的疑难问题与临床应用 1 2 姜建国 ,倪方利 ( 1山东中医药大学 ,山东 济南 2500 14 ; 2中原油田总医院 ,河南 濮阳 45700 1) ( ) 　　[摘要] 通过对半夏泻心汤证的分析 ,认为此证的病机非传统的寒热错杂 互结 ,而是脾 胃呆滞 、湿浊中阻、升 降失常 ;认为此方干姜与黄芩 、黄连的配伍非热以祛寒 、寒以清热 ,而是辛开苦降、舍性取用 。半夏泻心汤证临床可 见偏于湿热 、偏于寒湿 、胃热脾寒及非寒非热四种情况 。人参 、大枣 、甘草的意义在于以补为消 。 [ 关键词] 伤寒论 ;半夏泻心汤 ;舍性取用 ( ) [ 中图分类号] R289 1 　　　[文献标识码] A 　　　[文章编号] 0257358X 2005 　　治疗脾胃病 ,笔者最常用半夏泻心汤 、柴胡疏肝 以方推测病证和病机 ,是学习《伤寒论》的方法 散 、香砂六君子汤 ,将其称之为“脾胃三方”。三方分 ( ) 之一 。因此 ,后世医家以半夏泻心汤干姜 之热 与 别针对脾胃病最常见的三种病机 :脾 胃湿热 ,肝 胃 ( ) 黄连 、黄芩 之寒 同用 , 推测其病机当为“寒热错 ( ) 脾 不和 ,脾虚气滞 。半夏泻心汤虽属传世名方 、常 杂”,更以“痞 ”乃邪结之病 , 又进而推测其病机为 用之方 ,但对其方证病机及临床应用仍然存在一些 寒热互结 。以上推理 , 属于常法思维 。若认为凡 问题 ,在此略述己见 , 以求正于同道 。 中医组方配伍 ,用寒药就必定治热 ,用热药就必定 1 　原文旨义分析 治寒 ,则陷于线性思维的框框里 ,所 以对半夏泻心 《伤寒论》第 149 条论半夏泻心汤证云 :“伤寒五 汤的认识 , 应当从变法思维的角度推理 。若从病 六日,呕而发热者 ,柴胡汤证具 ,而以他药下之 ,柴胡 脉证治理法方药一线相贯的角度看待半夏泻心汤 证仍在者 ,复与柴胡汤 。此虽已下之 ,不为逆 ,必蒸 证 :病证 ———痞硬 ; 治法 ———消痞 ; 方剂 ———泻心 ; 蒸而振 ,却发热汗出而解 。若心下满而硬痛者 ,此为 药物 ———半夏 、干姜之辛开 ,黄芩 、黄连之苦降 ,就会 结胸也 ,大陷胸汤主之 。但满而不痛者 ,此为痞 ,柴 发现仲景之本义 ,是通过辛开苦降以泻心 ,通过泻心 胡不中与之 ,宜半夏泻心汤 。”本条以误治为起因 , 以 以消痞 ,可知对此方之治的认识应着眼于“泻”心下 结胸为对比,论述半夏泻心汤方证 ,所以原文只扼要 之邪 ,“消”心下之痞 ,而不应着眼于黄芩黄连的寒以 谈及“痞”的临床特征 ,即“但满而不痛”。结合《金匮 治热 、干姜的热以治寒 。因寒热互结而成痞的推论 , 要略》“呕而肠鸣 ,心下痞者 ,半夏泻心汤主之”,及第 本身就存在思维问题 ,试问:寒与热如同水火 ,水火 157 条生姜泻心汤证 、第 158 条甘草泻心汤证 ,半夏 不能相容 ,何以互结 ? 何况第 158 条仲景明言“此非 泻心汤证除心下痞硬外