【原文】 气利.pptVIP

复习题 1、何谓胃反病？简述其证治？ 2、小半夏汤、半夏干姜散、生姜半夏汤三方的证治异同？ 3、桃花汤、白头翁汤方证鉴别？ 【分 析】 病机：胃中虚热，气逆上冲（气阴两伤）。 主症： 热扰气逆—心烦，哕逆 热盛伤津—少气口干，手足心热，脉虚数 治法：补虚清热，和胃降逆。 方剂：橘皮竹茹汤。 方义： 橘皮——理气健胃，和中止呕， 生姜——降逆开胃， 竹茹——清热安中止呕逆， 人参、甘草、大枣——补虚和中， 六味相合，虚热得除，胃气和降，则哕逆自愈。 临床应用 本方常用于治疗慢性消化道疾病、妊娠恶阻、幽门不全梗阻及胃炎之呕吐，以及神经性呕吐、腹部手术后呃逆不止等属于胃虚夹热之证者。呃逆不止者，加枳实、柿蒂等；胃热较重者，加黄连、山栀；兼痰热者，加竹沥、天竺黄、鱼腥草；兼瘀血者，加桃仁；因呕吐胃阴不足，口渴，舌红苔少，脉细数者，加麦冬、石斛、芦根、沙参以滋养胃阴，降逆止咳。 医案选录 周某，男，22岁。因发热头痛15天，于1980年5月21日住我院治疗。入院第8天出现呃逆，逐日加重，白天连续发作7-8小时，夜间亦发作，严重时影响睡眠及进食，且出现呕吐，上腹部疼痛不适。中医辨证认为：本例一年来患多种疾病，久病必虚，舌质红，脉细弱无力，为胃虚挟热之证，治应益胃气，清胃热，降逆止呕，橘皮竹茹汤加味主之：党参15克，竹茹9克，白术12克，茯苓12克，橘皮9克，生姜3片，大枣4枚，麦芽9克，甘草2克。上方每日1剂，服l剂后，哕逆减轻，共服3剂，哕逆完全停止，停药后至今无复发。 三、下 利（一）病机、脉症及预后 【原文】 夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣，脚縮；五藏氣絕於內者，利不禁，下甚者，手足不仁。（24） 【提要】 本条从脏腑功能的虚衰来论述呕吐、哕、下利病的病机和预后。 【原文】 下利脉沉弦者，下重；脉大者，為未止；脉微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。（25） 【提要】 本条是以脉象辨别下利病情的进退。 【原文】 下利，手足厥冷，無脉者，炙之不溫；若脉不還，反微喘者，死。少陰負趺陽者，為順也。（26） 【提要】 本条辨下利危候之顺逆。 【原文】 下利有微熱而渴，脉弱者，今自愈。（27） 【提要】 本条论述下利渐愈之脉证。 【原文】 下利脉數，有微熱汗出，今自愈，設脉緊為未解。（28） 【提要】 本条论述下利自愈与未解脉证。 【原文】 下利脉數而渴者，今自愈，設不差，必清膿血，以有熱故也。（29） 【提要】 本条论述下利发热的两种病情变化。 【原文】 下利脉反弦，發熱，身汗者，自愈。（30） 【提要】 本条再论虚寒下利自愈的病机和脉证。 【原文】 下利，寸脉反浮數，尺中自瀒者，必圊膿血。（32） 【提要】 本条从脉象论述热利脓血的病机。 【原文】 下利脉沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒，汗出而解，病人必微熱。所以然者，其面戴陽，下虛故也。（34） 【提要】 本条论述阴寒下利而虚阳浮越的病机变化。 【原文】 下利後脉絕，手足厥冷，晬時脉還，手足溫者生，脉不還者死。（35） 【提要】 本条论述虚寒下利而阳微欲绝的转归。 （二）治法与治禁 1.湿滞气利治法 【原文】 下利氣者，當利其小便。（31） 2.虚寒下利治法 【原文】 下利清穀，不可攻其表，汗出必脹滿。（33） （三）证 治 1.虚寒下利（1）虚寒下利兼表证 【原文】 下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。（36） 四逆湯方： 方見上。 桂枝湯方： 桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生薑三兩 大棗十二枚　 上五味，?咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已，須臾，啜稀粥一升，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者，益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停後服。 （2）寒厥下利 【原文】 下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脉四逆湯主之。（45） 通脉四逆湯方： 附子大者一枚（生用） 乾薑三兩（強人可四兩） 甘草二兩（炙）　 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。 【分 析】 病机：寒厥下利，阴盛格阳。 主症： 下利清谷而厥—阴寒内盛