轻度干眼症患者泪点栓塞后视力损伤反常加剧.PDF

轻度干眼症患者泪点栓塞后 视力损伤反常加剧 Shizuka Koh，医学博士；Naoyuki Maeda，医学博士；Sayuri Ninomiya，医学博士；Hitoshi Watanabe，医学博士； Takashi Fujikado，医学博士；Yasuo Tano，医学博士；Yoko Hirohara；Toshifumi Mihashi 我们报告放入泪点栓后视力损伤反常加剧，尽管轻度干眼症导致的角膜上皮损伤得到改善。对轻度干眼症患者插 入泪点栓前后，通过波前传感器连续测量全眼高阶像差 (HOA)。虽然正常受检者或干眼患者的瞬目后 HOA 倾向于增加， 但在治疗后，HOA 出现最大峰值，持续几秒，然后逐渐减少。通过泪点栓塞过度保留泪膜可能会导致角膜前泪膜厚度 上下非对称分布，从而有可能造成上角膜波前滞后以及类慧像差增加。视力损伤可能会反常加剧，尽管干眼症导致的 角膜上皮损伤得到改善。 J Cataract Refract Surg 2006; 32:689-691 © 2006 ASCRS and ESCR5 对于难以治愈的干眼症，插入泪点栓是一种安全有效的治疗方式。1-3 恢复泪液量以及提供平滑的眼表能够在 较短时间内显著改善受损的眼表，提高视觉质量。4 然而，泪溢却成为泪点栓塞治疗的并发症 1-3 ；一些患者还表示 出现视物模糊。 我们报告放入泪点栓后视力损伤反常加剧，轻度干眼症患者瞬目后的高阶像差 (HOA) 出现峰值，然后是下降 曲线。 病例报告 一名 42 岁的女性罹患干燥综合症，在大阪大学医院就医，表示全眼不适和疼痛，尽管已经使用人工泪液和透明 质酸钠滴眼液。检查显示轻度干眼症，伴随浅层点状角膜病变，泪河高度较低 ( 图 1)。在右眼下泪点和上泪点插入硅 酮泪点栓 (Eagleplug，Eagle Vision)。两周后，裂隙灯检查显示角膜平滑，泪河高度改善 ( 图 1)。干眼症状消除；然而， 患者报告瞬目后立即出现泪溢，视物模糊。使用 Hartmann-Shack 像差计 (Topcon Corp.) 连续测量全眼 HOA， 然后与插入泪点栓之前获得的波前数据进行对比。定量分析中心 4mm 直径内的全眼波前像差，高至扩展泽尔尼克 (Zernike) 多项式六阶。根据泽尔尼克系数，计算类慧像差 ( 三阶分量 [S3]，五阶分量 [S5]；[S3 + S5])，类球像差 ( 四 阶分量[S4]，六阶分量[S6]；[S4 + S6])，以及总HOA(S3 + S4 + S5 + S6)5 指示患者在测量期间每10秒瞬目一次(测 量总时间为 70 秒 )。 图 2 显示插入和未插入泪点栓的 HOA 连续变化。在插入之前，虽然在每个瞬目间隔发生总 HOA 波动，但瞬目 时无显著变化。总 HOA 的基线高于正常眼。插入后，在瞬目后前几秒内总 HOA 出现最大峰值，然后逐渐减少，趋于 稳定。总 HOA 的变化符合类慧像差模式而非类球像差模式 ( 图 2)，因为类球像差较小，无峰值。 20 图 1 42 岁女性右眼罹患干燥综合症。A：插入泪点栓之前，通过荧光素染色发现干眼症引起的表面损坏，伴随极低的泪河。Schirmer I 测试值为 2 mm，泪膜破裂时间为 1 秒。B：插入泪点栓之后，发现清晰的平滑角膜，伴随相当高的泪河。Schirmer I 测试值为 33 mm， 泪膜破裂时间为 7 秒。 之前 之后 时间（秒） 时间（秒） 总 HOA 类慧 类球 图 2 总 HOA、类慧像差和类球像差的连续变化。插入泪点栓之前 (A) 和之后 (B) 的总 HOA 连续变化。插入泪点栓之前 (C) 和之后 (D) 的类慧像差和类球像差连续变化。垂直箭头表示瞬