2017年01月14日护理查房.docVIP

2017年1月份业务查房 时间：2017-01-16-16:00 地点：护士长办公室 主持人：陈燕 参加人员： 查房对象：518-18床 华法宝 中医诊断：肉瘤 气郁痰凝 西医诊断：右大腿包块性质待查 查房目的： 1.了解护理人员对该病人的病情掌握及护理措施的落实情况。 2.了解病人的护理需求。 3.学习新病种的相关知识。 请责任护士钟来喜介绍病情并提出病人现存的护理问题： 患者，男，67岁，农民。因发现右大腿渐进性增大包块4月余，于2017-01-06-10-11:30步行入院。入院时神志清楚，精神差，面色正常，左眼失明，有眼视力下降。入院时T：36.8℃、P85次/分、R20次/分、BP112/86mmHg。既往健康状态良好，无过敏史。B超检查显示：右下肢动静脉血流尚可，CT检查显示：右股骨中近段肿块影（肉瘤并坏死可能行大）。血清白白蛋白28.6g/L，谷胺酰转肽酶234u/L碱性磷酸酶176u/L,患者入院后主要用药治疗：0.9%NS100ml+阿莫西林克拉维酸钾1.2g ivgtt Bid, 5%GS 250ml+维生素C2.0mg ivgtt qd。完善术前各项检查及准备后。患者于2017-01-09 09:10送入手术室在腰硬联合麻醉下行右大腿包块切除术，手术于12:24完毕返回病房，手术顺利，术后给予一级护理，禁食,给予抗炎：0.9%NS+阿莫西林克拉维酸钾1.2g ivgtt,左氧氟沙星0.4g ivgtt,能量支持：5%GNS500ml+氯化钾10ml ivgtt,5%GS500+维生素C2.0mg ivgtt,止血：NS10ml+白酶蛇2ku iv,等药物治疗。给予心电监护低流量吸氧6小时，术口敷料干燥给予弹力绷带固定，有一留置尿管引出淡黄色尿液，麻醉于15:30清醒诉术口痛疼难忍遵医嘱给予曲马多0.1g im,半小时后疼痛缓解。术后第2天给予普食，后第3天遵医嘱拔除尿管，拔除尿管后正常排尿。今日为入院第11天术后第8天。仍给予一级护理。术口敷料干燥仍给予弹力绷带固定，活动度良好，压趾血运立即恢复，触摸有感觉。入院至今生命体征均正常。 根据患者目前病情注意的护理问题： 一. 疼痛：与手术有关 1. 协助病人采取功能位，以减轻疼痛。 2.给予换药等操作时动作要轻，减轻疼痛。 3.妥善固定引流管，翻身时避免牵拉引起疼痛。 4. 鼓励病人说出自己的疼痛，指导家属关怀病人的疼痛。通过看电视来转移注意力。 5.必要时遵医嘱给予止痛剂。 通过多次应用止痛药，患者疼痛减轻。 二、睡眠形态紊乱：与术口疼痛、环境改变及焦虑有关 1.评估导致病人睡眠形态紊乱的具体原因和病人的睡眠形态，并监测病人具体的睡眠时数。 2.提供有助于病人入睡的休息环境，避免大声喧哗，保持周围环境安静，关闭门窗，拉上窗帘。 3.有计划的安排护理活动和治疗，尽量减少病人的干扰。 5.进行针对性的护理，遵嘱及时应用止痛药、减轻病人的焦虑、恐惧的程度，从而改善病人的睡眠，患者睡眠时间延长，能够保证有效的睡眠。 患者睡眠改善明显，夜魅约6小时。 三、焦虑、恐惧：与环境改变和疼痛、担心疾病预后有关 1.评估患者恐惧的原因和程度，鼓励说出害怕的原因。 2.给患者及家属讲解疾病的发生发展及转归，帮助患者疏解不良情绪。 3.平时多巡视，多问候，多帮助患者，让患者产生安全感。 4.给患者转移注意力，如看电视、听音乐等。 患者不良情绪明显缓解 四、有皮肤完整性受损的危险：与术后惧怕疼痛不愿翻身有关 1. 跟病人宣教预防压疮的意义及方法。 2. 每1-2小时变换体位一次，对骨突处进行按摩。 3.床铺保持干燥清洁，有污染及不洁及时更换，皮肤保持清洁干爽。 患者未出现皮肤问题。 五，有跌倒坠床的风险：与术后患肢活动不便和有关 1.协助患者完成各项生活需求,用物放置易取的地方。 2.睡觉时打起床档，以防坠床。 3.行走时给予拐杖或助行器，或扶行。 患者及家属以知悉相关风险并配合好，共同防范不良事件。 六、潜在并发症：出血、感染。 1.术后严密观察患者生命体征、观察术口引流液的色、量、性质，并记录，发现异常及时报告医师。 2.观察术口敷料渗出情况，及时换药，严格无菌技术操作。 3.遵医嘱使用抗生素。 4.加强营养，提高患者免疫力。 5.做好会阴部和口腔护理。 患者生命体征平稳，引流量正常，敷料干燥，未出现感染。 护士长：由于患者家属要求隐瞒患者肿瘤事实，让患者自认为肿物为一良性小包块。我们今天就不去病房查体，以免引起怀疑。刚才责任护士详细的介绍了病情及现存的问题及护理措施。下面我们一起来学习一下该病种的相关知识。通过循证护理，请回答一下问题： 问题一：横纹肌肌肉瘤的概念？ 华招娣：横纹肌肉瘤(rhabdomyos