2015年护理质控标准1..docVIP

2015年护理质量检查项目及评分标准目录 护理质量评价指标及计算方法 1 优质护理服务质量检查项目及评分标准 2-1 2 优质护理服务质量检查项目及评分标准2-2 3 分级护理及病人管理质量检查项目及评分标准2-1 4 分级护理及病人管理质量检查项目及评分标准2-2 5 7S病区管理质量标准2-1 6 7S病区管理质量标准2-2 7 急救物品及仪器设备管理质量检查项目及评分标准 8 护理安全质量检查项目及评分标准2-1 9 护理安全质量检查项目及评分标准2-2 10 医院消毒隔离质量检查项目及评分标准 11 护理文件书写质量考核评价项目及评分标准2-1 12 护理文件书写质量考核评价项目及评分标准2-2 13 输血护理质量检查项目及评分标准2-1 15 输血护理质量检查项目及评分标准2-2 16 培训质量检查项目及评分标准 17 教学质量检查项目及评分标准 18 夜班护理质量检查项目及评分标准 19 住院患者对护理工作满意度调查表 20 出院患者对*科护理服务评价表 21 护理质量评价指标及计算方法 2015年1月修订 序号 指标项目 计算方法 合格率 说明 1 优质护理优质护理服务围手术期包括：药物、器械、用物 6 护理安全质量(标准分100分 合格分≥90分) 合格率=合格病区数/抽查病区总数×100％ 100% 护理安全质量(标准分100分 合格分≥90分) 7 消毒隔离质量(标准分100分、合格分≥95分) 消毒隔离合格率=消毒隔离合格病区数/消毒隔离抽查病区总数×100％ 100% 8 护理文件书写质量(标准分100分，合格分≥90分) 护理文书书写合格率=护理文书书写合格份数/护理文书抽查总份数×100％ ≥95% 每个病区抽查病历3份：（包括体温单、病人首次护理记录单、患者护理记录单、医嘱单、入院信息、各种评估单优质护理服务质量 1．科室成立由科主任任组长的优质护理服务领导小组。 2．制订有具备专科特点的细化、量化的优质护理服务工作计划有责任护士岗位职责 7. 每月8日前在护理信息系统填写“优质护理服务”信息汇总表，30前填写本月亮点。 不符合要求一处扣1分，提问护士知晓内容＜80%扣1分 护士条例执行 检查检查 提问2名护士 1.严格执行《护士条例人调配方案绩效绩效考核方案根据护士工作量、质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评考评结果与护士分配、评优等相结合。 3．护知晓绩效考核方案、每次考核结果 不符合要求一处扣1分 分层管理 查资料 提问护长及护士2人 现场查看 根据工作需求，按层级搭配；护士上班坚守岗位，不干私活，不闲聊。 根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理；每一层级能力要求和工作职责层级能力要求和工作职责护士长根据护理人员能力分管病情轻重不同的患者 紧急状态人力调配 查看排班 1. 病区根据病人数、工作量，弹性调配各班次护理人力，弹性调配在排班上有标注。 2. 紧急状态人力调配需支援按护理部程序报告，调配申请表科室存档。 3. 分管病人动态调配有记录 不符合要求一处扣1分 临床路径护理查资料提问2名责任护士优质护理服务质量责任包干为患者提供连续、全程护理责任护士管患者人 不符合要求一处扣1分 护理工作职责落实 查资料；请1名责任护士陈述每日工作内容和流程，对照病历查其所负责3名患者情况的掌握程度。查一个月护士长每天工作安排记录。 责任护士的工作内容应当包括：病情观察、基础护理、治疗和护理措施、康复和健康指导、出院随访等。 2．责任护士按分级护理要求评估及记录患者病情。掌握所负责患者的诊疗护理信息①床号、姓名、性别、年龄、主管医师②第一诊断③主要病情（住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等）④治疗措施（主要用药和目的、手术名称和日期）⑤主要辅助检查的阳性结果⑥主要护理问题及护理措施⑦病情变化的观察重点。 3．护士长每天评估科室重点患者，每天有工作安排及微调、检查责任护士工作质量并记录。 不符合要求一处扣1分 健康教育及效果评价30分 查资料 现场检查 询问患者 2人，当天出院患者1人 1.科室有相应的符合专科特点的入院指导、疾病护理常识、心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料及专科健康教育计划并适时更新。方便护理人员使用，护理人员知晓主要内容。 2.按专科健康教育计划及病人需求及时对患者或家属进行教育，有患者或家属签名。 3.每次健康指导后24-48小时内评价效果并签名，对宣教效果不理想的反复评价、宣教。病人对出院教育内容知晓。 4.入院教育：平诊患者由接诊护士当班完成，急诊患者在完成急诊处置后24小时内完成，病人知晓内容。 5.高危风险防范告知：按病人需求由当班护士完成，病人或