尿液分析考试题.docVIP

尿液分析的重要性 1、泌尿系统疾病诊断、疗效观察和预后判断 肾脏疾病 急性肾小球肾炎：红细胞、白细胞、管型 IgA肾病：红细胞、管型 急性肾盂肾炎：白细胞、细菌、上皮细胞 慢性肾盂肾炎：白细胞、细菌、红细胞 肾病综合征：管型 泌尿道疾病 尿路结石：红细胞、白细胞 膀胱肿瘤：红细胞 膀胱炎：白细胞 尿道炎：细菌 2、协助诊断其它系统疾病 3、监测各种肾毒性药物的作用 4、辅助诊断和防治职业病 5、无症状人群的健康普查 尿液标本的种类与应用 首次晨尿标本：浓缩和酸化较好，常规检查。 随机尿标本：门诊和急诊。 餐后尿标本：病理性蛋白尿、尿糖以及尿胆原的检测。 中段尿标本：主要用于细菌培养。 24h尿标本：记录尿量，混匀后取50ml加防腐剂再送检，用于化学物质的定量检测 标本收集 随机尿：易受饮食、活动和时间差异等各因素影响，病理性成分含量不定。 餐后尿：餐后2小时对病理性蛋白尿和糖尿的检出更为敏感。 定时尿：12h/24h尿，冰箱保存。 30分钟内完成，最迟不宜超多1小时。 晨起尿：当人体处于夜间睡眠状态时，各种生理因素较平衡，尿液倾向于浓缩和酸化。细胞和管型等有形成分在酸性环境中较稳定，且含量较多，利于发现。 尿液标本保存 冷藏 防腐 甲醛（有形成分的固定作用） 甲苯（尿糖、蛋白等化学成分的检查） 浓盐酸（ 17-羟、17-酮、儿茶酚胺等检查） 碳酸钠（尿卟啉） 冰乙酸（5-羟色胺、醛固酮等） 24小时尿量 24小时尿量：连续完整收集24h尿液测定其体积。 尿量主要取决于肾小球的滤过率、肾小管重吸收。此外尿量变化还与外界因素 如每日饮水量、食物种类周围环境（温度、湿度）等有关。 参考值：1000ml~2000ml/24h。 少尿(oliguria) ：成人尿量 0.4L/24h (尿量 100m1/24h称无尿（an uria）) 肾前性少尿：休克、心衰等有效血容量减少。 肾性少尿：肾实质病变。 肾后性少尿：尿路梗阻或排尿障碍等。 多尿（polyuria)：成人尿量 2.5L/24h。 内分泌功能障碍：抗利尿激素减少，糖尿病。 肾脏疾病：肾盂肾炎。 水摄入过多:大量饮水 输注生理盐水等。 镜下血尿：平均尿RBC＞3个/HP。（肉眼血尿： ＞ 1ml血/1000ml尿液） 尿液气味 正常尿液的气味是由尿液中挥发酸及酯类共尿液气味Urine odor同产生的。 正常新鲜尿液具有特殊微弱的芳香气味，如果标本放置时间过久或冷藏时间过长，尿素分解，可出现氨臭味 新鲜排出的尿液即有氨臭味，见于慢性膀胱炎、慢性尿潴留等。 特征性尿液气味异常： 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 腐臭味：泌尿系感染或晚期膀胱癌 大蒜臭味：有机磷中毒 老鼠尿样臭味：苯丙酮尿症 新鲜尿有氨臭味：慢性膀胱炎、慢性尿储留 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症 大蒜臭味：有机磷中毒 腐臭味：泌尿系感染、晚期膀胱癌 尿糖一般指尿中葡萄糖 参考值：定性：阴性，定量0.56-5.0mmol/24h 原因： ①糖代谢异常使血糖升高超过了肾糖阈所致； ②血糖虽未升高但肾糖阈降低致肾性糖尿。 蛋白尿(proteinuria) ：正常人尿液中含有极微量的蛋白质，当尿内蛋白质含量150mg/24h称为蛋白尿。 蛋白尿的成因： 1.肾小球毛细血管电荷屏障孔径屏障被破坏 2.肾小管重吸收功能受损 3.血液中小分子量蛋白与阳性电荷蛋白增加 4.组织性蛋白增加 5.生理性原因 尿液蛋白质——尿蛋白生成原 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 血液中游离血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶等从肾小球滤出后，超过肾小管重吸收能力，出现在尿液中。 组织性蛋白尿 生理性蛋白尿 功能性蛋白尿、体位性蛋白尿 偶然性蛋白尿 尿液中混入血液、脓液、黏液或生殖系统排泌物等。 肾小球性蛋白尿 定义：由于各种原因所致的肾小球毛细血管通透性增加，血浆蛋白大量滤过，超过肾小管的重吸收功能形成的蛋白尿。 选择性蛋白尿：尿中无大分子量的蛋白，以中分子量的蛋白为主，常见于肾病综合征。 非选择性蛋白尿：尿中大分子和中分子蛋白同时存在，免疫球蛋白/白蛋白 0.5，各种肾小球肾炎常可阳性。 选择性蛋白尿指数：尿IgG/血IgG0.1， 肾小管蛋白尿 原因：肾小管重吸收能力降低。 特点：以小分子量蛋白为主。 临床意义：（1）中毒性肾间质损害 （2）肾小管间质病变 （3）肾移植后的排斥反应 混合性蛋白尿 原因：肾小球与肾小管同时病变。