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疑似高血压病最终确诊睡眠呼吸暂停
编辑:陈远丽 E-mail163.com 临床论坛
疑似高血压病最终确诊睡眠呼吸暂停
▲100050首都医科大学附属北京天坛医院急诊科 郭伟
【诊疗过程】 做睡眠监测 ,结果显 睡眠呼吸暂停是一个独立于肥胖、年龄等因素
初诊:以头痛为主诉就诊,测血压高, 示 :重度阻塞型睡眠 以外的高血压危险因子,是继发性高血压的一
给予降压治疗 呼吸暂停、重度低氧
个重要原因。如果患者晨起高血压、药物控制
患者,男,46岁,因 “间断性头痛 血症。
血压不理想、血压波动大或夜间血压 “非杓
3个月余,进行性加重5d”就诊。患者 给予睡眠时单水
型”改变,请确定是否有睡眠呼吸暂停的可能
间断性头痛无明显诱因,以晨起为重, 平无创呼吸机正压通气
无头晕、肢体活动障碍,休息后可稍好 支持治疗后,患者头痛
转,发病以来患者食欲二便好。 症状完全缓解,血压逐
查体:BP 198/110mmHg,R 18次/ 渐趋于正常,最终停用所有降压药物, 睡眠呼吸暂停引发高血压更为直接
min。患者意识清楚,语言流利,体形肥 仅维持阿托伐他汀20mg,1次/d降血脂 的证据是,经过治疗,睡眠呼吸暂停获
胖,颈短,面纹对称,伸舌居中;双肺 治疗。 得完全或显著缓解后,高血压也获得了
呼吸音无增强或减弱,未闻及干湿啰 明显下降,甚或达到正常。
音;心率96次/min,律齐,各心脏瓣膜 【分析】
听诊区未闻及杂音;腹软,肝脾未触 睡眠呼吸暂停与高血压的关系 【延伸】
及;双下肢无水肿,四肢肌力Ⅴ级,双 大量的流行病学调查显示,在打鼾 睡眠呼吸暂停引发高血压的机制
侧病理征阴性。 及睡眠呼吸暂停患者中高血压的患病 睡眠呼吸暂停:白天的临床表现主
辅助检查:头颅核磁共振检查未见 率>50%,远高于普通人群的 11% ~ 要为嗜睡、头晕、乏力、精神行为异
异常,血液生化检查示高脂血症。 12%。反之 ,在高血压病患病人群 常、头痛等,夜间临床表现主要为打
根据以上资料,诊断为高血压病(3 中,睡眠呼吸暂停的患病率显著高于 鼾、呼吸暂停、憋醒等。患者常以心血
级)、高脂血症。遂给予苯磺酸氨氯地平 普通人群,可达到30% ~40%。这种 管系统异常为首发症状和体征,可以是
5mg,1次/d,缬沙坦80mg,1次/d控制 高频率的共存关系,在<50岁的成人 高血压、冠心病的独立危险因素。睡眠
血压治疗;阿托伐他汀20mg,1次/d降 中尤为明显。 呼吸暂停引发高血压的机制主要有以下
脂治疗。 通过同步的睡眠呼吸监测及持续血 几个方面。
压监测发现,睡眠呼吸暂停可引起夜间 ●缺氧通过激活外周化学感受器中
复诊:血压控制不理想,加用降压药物 血压升高,睡眠呼吸暂停患者在呼吸暂 枢,导致心动过速、心输出量增加和血
1周后,患者症状无明显缓解,复测 停终止末期及清醒后时期,血压升高平 压升高反应。
血压BP183/107mmHg,考虑降压效果不 均可达25%,而且血压增高值与睡眠呼 ●逐渐降低的血氧饱和度和增高
明显,结合其心率较快的情况,在原有 吸暂停严重度密切相关。另外,血压的 的血二氧化碳水平协同作用,刺激
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