重症感染的诊断与治疗.pdfVIP

·334· 生堡垒盗医堂盘查兰Q!!生三旦笙2Q鲞筮!塑堡hi璺』堡堡咝丛鲴：丛塑尘垫!!：!尘：垫：堕旦：圣 ·继续教育园地· 重症感染的诊断与治疗 吴安华李春辉 1 重症感染的概念及诊断标准 (4)意识障碍／定向障碍；(5)氮质血症(BUN≥20mS／dL)； X109 (6)白细胞减少(WBC4．0L。)；(7)血小板减少(血 1．1 重症脓毒症和脓毒症休克(septicshock) X109 小板10．0 L。)；(8)低体温(T36℃)；(9)低血压， 需要强力的液体复苏。 1．1．1脓毒症指由感染引起的伞身炎症反应综合征，证 1．3严重腹腔感染 实有细菌存在或有高度可疑感染灶，病原体包括细菌、真 严重腹腔感染，是指合并脓毒症与脓毒症休克的腹腔 菌、寄生虫及病毒等。 感染。严重腹腔感染多发生于消化道穿孔、破裂和肠吻合口 1．1．2严重脓毒症又称全身性严重感染，表现为脓毒症 破裂合并的继发性腹膜炎，也可出现在原发性腹膜炎与继 伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低衄压。低灌注或灌 发性腹膜炎治疗失败后的复发性腹膜炎或持续性腹膜炎， 注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变。 即第i型腹膜炎。 1．1．3脓毒症休克指严重脓毒症患者在给予足量液体复 1．4严重尿路感染 苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌流状态(包括 尿路感染是指各种病原微生物在泌尿系统中生长繁 乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变等)或器官功能障 殖，侵犯尿路黏膜或组织而引起的急、慢性炎症反应。根据 碍。其诊断标准为：收缩压90mmHg(1mmHg=0．133 感染发生的部位，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。 s。 kPa)或收缩压减少40rmnHg；毛细血管再充盈时间2 上尿路感染包括输尿管炎和肾盂肾炎，主要为肾盂肾炎；下 1．1．4重症脓毒症诊断标准(1)确定或存在可疑的感 尿路感染包括尿道炎和膀胱炎，主要为膀胱炎。重症尿路感 染；(2)两个或两个以上全身炎症反应综合征指标：体温，发 染指症状严重伴有各种症状如发热和侧腹痛，可能会导致 热中心体温38．3℃或低温中心体温36．0℃；心率90 肾脏损害、肾衰或高血压的尿路感染。 次／min；呼吸频率30／9c／min或PaC0232mmHg；WBC 1．5严重皮肤软组织感染 12 000／mm3或4000／ram3或核左移杆状核细胞10％。 皮肤软组织感染是指涉及皮肤和皮下软组织的感染。 (3)至少一项组织低灌注表现或脓