心动过速—心动过缓综合征.pdfVIP

1989年第29卷第1O期 山东医药 ·临床教学查房 · 心动过速—心动过缓综合征 滨州医学院附属医院 张文博 教授：今天讨论一例较特殊的心动过速 房室脱节、心室夺获等去诊断室速 。 一 心动过缓综合征 (下称快一慢综合征 )。 住 院医 师乙：根据心动过速的ORS涟形 患者 曾两次住院， 一次表现为阵 发 性 室 可鉴别室速或室上速 吗? 速，第二救表现为心功过缓，且短 阵性室速 教授：有可能。新近有人对 比 了]10啻II 与心动过缓在治疗过程 巾交替fJ【观。先请报 左束支传导阻滞型心动过速 (其干83例为宴 侍第一次住院情况。 建 ，27例为室上速台并室 内传导异常)的心 住院医师 甲：女性患者 ，6O岁，因阵发 电图与电生理学检查资料，发现 以下4项标 性心悸 2年，急挫发作 3小时，于1988年 9 准对诊断室速颇有价值 ①V 或V。导 联 的 月28日入院。2年前开始发作心悸，平均每 r波 30ms；③V，或V2导 联的s波 下 降支 月发作 ]次，无 明显诱脚，每次持续半小时 有切迹 ⑤v，或V。导联 的f波 起点至s波底 至数小时，重时可发生 昏赋。发作间歇期可 端间距6,3mS~④V 导联出现任何大 小 的 参加家务劳动。既往有慢傩支气管炎 入院 Q波。如仅有上述的 l项，则室速的诊断 正 体检 ： 自动体佗 ．神 志 清 晰，Bpl00／70。 确率仅为30N64 ；条件愈多，诊断正确率 胸部呈桶状 ，心无杂青 ，心牢l7O～180次／分 ， 愈高；如 4项均具备，则室速诊断正确牢可 基本规整，双肺可阿及散在f性罗音。腹平 高达96～10O 。仔 细观察本例心 电图，具 坦，柔软，无压痛，肝脾来触及。心电 图P 有①②③三项，提示室速的可能性较大。 渡看不清，ORS渡呈充束支 阻滞型，心室率 进修医师甲：为什么根据食道调搏下传 17,3次 ／分。食道导联未能清楚显示 P波。经 的ORS波形正常可诊断室速呢? 食道心房起搏下传的ORS波时 间、形 态 正 教授 ：食道调搏下传ORS波时问、形态 常。食道调搏后约15分钟室速停止发作。住 正常的诊断价值，如同心电目 L白发 出现的 院过程 中曾出现短阵室速，频发性室早，经 心室夺获 、室性融合波一样。如 系室上速合 用利多卡因静注、慢心律 口服 (2,30rag，日 并 内传导异常 (原有束支传导 阻滞、激动 4次 )，室早耩术消失 ．心率50N~,3狄／分 ， 由旁路前传或心率过速性束支传导阻滞 )， 仕 院观察]2天 出院。 则食道弼搏下传的ORS波群必呈宽大畸形。 主治医师：根据 患者 的心电图所见 ，考 本例食道调搏下传的ORS波形正常，排除J 虑有两种可能：①阵发性室速}②阵发性室 室 内传导异常 ，说 明心动过速起源予心室。 上速合并室 内传导异常。 利于室速的条件 住院医师 乙：食道导联如能显示P波 。 为：① 心动过速发作时无血液动力学紊乱； 埘箍别室速与室上速也有帮助吧? ②心电围上看不 到房室脱节，心室夺获或室 教授：是的。食道导联常可清楚地显示 性融合波。经食道心房起搏行超速抑制 (250 P波，有助于发现房室脱节