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外伤性硬膜下积液28例疗效研究【摘要】目的：探讨外伤性硬膜下积液的治疗方法。方法：对28例外伤性硬膜下积液患者采用钻孔外引流、开颅积液清除、积液腔-腹腔分流及高压氧等治疗。结果：26例经治疗后积液消失，2例高龄患者积液减少，症状消失。结论：采用钻孔外引流、 开颅积液清除、积液腔-腹腔分流及高压氧等治疗外伤性硬膜下积液患者，疗效最佳。 【关键词】外伤性硬膜下积液；综合治疗；疗效 文章编号：1009-5519（2007）16-2422-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 外伤性硬膜下积液又名外伤性硬膜下水瘤（Traumatic Subdural Hydroma），是因颅脑损伤时，蛛网膜被撕破，脑脊液经裂孔流至硬脑膜下与蛛网膜之间的间隙聚集而成。其发生率为颅脑损伤的1.16%。我院自1994年1月～2007年2月共收治外伤性硬膜下积液患者28例。现治疗体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组28例，男22例，女6例；年龄2～84岁，平均年龄48.6岁；均有头部外伤史。外伤原因：车祸19例，跌伤6例，打击伤3例，外伤至出现硬膜下积液时间2～120天。 1.2 临床表现：主要表现为头痛、恶心、呕吐，部分患者有精神萎靡、癫痫发作以及昏迷等；少部分有偏瘫、失语。1例患者出现小脑幕切迹疝的征象。 1.3 影像学检查：本组28例CT检查示双侧额颞部硬膜下积液16例，单侧额颞部硬膜下积液6例，双额部硬膜下积液6例。积液量约30～120 ml，其CT值与脑积液相似。18例伴有脑裂伤，5例有颅骨骨折。 2 治疗及结果 常规给予止血、抗炎、脱水、神经营养及对症支持治疗。本组28例患者均采用颅骨钻孔外引流术治疗。其中，19例钻孔外引流术后脑组织复张硬膜下积液消失，7例引流后效果不佳，再次给行开颅积液清除及蛛网膜部分切除术，7例患者最终疗效满意。2例老年患者采用积液腔-腹腔分流术，辅以高压氧（HBO）治疗后治愈。 3 讨论 外伤性硬膜下积液是颅脑损伤的一种特殊类型，最早由Mayo提出。本病的发病率约占外伤性颅内血肿的10%[1]。其发病机理是由于蛛网膜破孔恰似一个单向活瓣，脑脊液可以随着患者的挣扎、摒气、咳嗽等用力动作而不断流出，却不能反回蛛网膜下腔，终致硬脑膜下形成水瘤样积液，从而引起局部脑受压和进行性颅内压增高的后果。也有作者认为颅脑损伤后，血脑屏障破坏，毛细血管通透性增加，血浆成分渗透到硬膜下腔形成积液[2]。高龄患者因存在脑萎缩使颅内游离间隙增大，蛛网膜下腔脑脊液增多有利于本病的发生[3]。 持续硬膜外引流术是目前治疗硬膜下积液常用的方法[4]。本组28例患者早期均行采用钻孔硬膜外引流术，术后不用脱水剂1周内拔除引流管。19例患者术后积液消失，7例患者引流效果不理想，由于颅内压较高、症状重，再次给予开颅清除积液，将增厚的囊壁广泛切开使之与蛛网膜下腔交通，7例患者最终症状消失。2例高龄患者考虑到开颅风险大，给行硬膜下腔-腹腔分流术，术后偏瘫等症状消失。 早期行HBO治疗可减轻脑萎缩，对硬膜下积液的防治均有很大的帮助[5]。其主要原因是HBO促进毛细血管内皮细胞和周围组织细胞的有氧代谢，减轻脑部微血管内皮细胞的损伤和改善细胞通透性，从而使血浆成分及水分渗出减少；同时，HBO能提高血氧分压、增加氧含量及氧弥散，直接纠正脑确氧，促进脑细胞的代谢和生长，使脑沟变浅，缩小硬膜下间隙，减少外伤性硬膜下积液的发生。本组28 例患者中，22例术后均辅以HBO治疗，大大提高了外伤性硬膜下积液的治愈率。 参考文献： [1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998.343. [2] 李占义，吕荣乾，翟晓慧.外伤性硬膜内积液和水瘤[J].中华神经外科杂志，1995，11（2）：113. [3] 江基尧.现代颅脑损伤学[M].上海：第二军医大学出版社，1999.470. [4] 齐 翔，张金哲，邹哲伟. 婴幼儿化脓性脑膜炎致硬膜下积液的外科治疗[J].中华外科杂志，2002，6：357. [5] 王建宝，张丽卿，李长茂. 高压氧在治疗外伤性硬膜下积液中的应用[J].山西医科大学学报，2001，32（4）：352. 收稿日期：2007-04-13 1