后房型人工晶状体植入术后晶状体前膜形成临床研究.docVIP

后房型人工晶状体植入术后晶状体前膜形成临床研究[摘要] 目的：探讨后房型人工晶状体植入术后晶状体前膜形成的原因与处理方法。方法：分析290眼后房型人工晶状体人工植入术后晶状体前膜形成的临床资料，总结膜形成的原因与处理方法。结果：膜形成的原因比较复杂，主要原因为炎症反应及易患因素。290眼经治疗，2眼人工晶状体残留岛状膜状物，其余病例前膜均在10 d内吸收。随访半年未见复发。结论：前膜形成是人工晶状体术后严重且最常见的并发症，及时有效的处理可避免严重后果。 [关键词] 后房型人工晶状体植入术；人工晶状体前膜形成；手术 [中图分类号]R776 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-150-01 人工晶状体术后前房纤维渗出，人工晶状体前膜形成是人工晶状体植入手术术后早期并发症之一。早期发现和及时处理对恢复视力意义重大。现总结我院2000~2006年以来，白内障现代囊外摘除人工晶状体植入术术后产生前膜的病例，对前膜形成的原因、易患因素及治疗等进行讨论，现分析如下： 1资料与方法 1.1临床资料 2000~2006年我院共施行白内障现代囊外摘除后房型人工晶状体植入术279例290眼，其中，男180眼，女110眼，前膜28眼，占9.7%。老年性白内障3眼，占1.5%（3/200）；并发性白内障8眼，占17%（8/47）；外伤性白内障10眼，占40%（10/25）；白内障继发青光眼6眼，占60%（6/10）；先天性白内障1眼，占12.5%（1/8）。前膜出现在2 d内的18眼，3~5 d的10眼。手术方法：术前常规抗生素点眼。术式为白内障现代囊外摘除加人工晶状体植入术。开罐式或CCC撕囊，驱赶法或全套娩核，黏弹剂为玻璃酸钠，人工晶状体为PMMA三体式，爱尔康、眼力健一体式人工晶状体，术后酌情使用抗生素、甘露醇及皮质类固醇激类。 1.2病例选择标准 术后人工晶状体前见膜状物，参照Miyaki分级法[1]分为：Ⅰ级，人工晶状体表面有少量渗出，丝状纤维膜样物；Ⅱ级，人工晶状体表面有片状严重纤维膜样物覆盖2/3以上瞳孔区。本组Ⅰ级膜10眼占35.7%，Ⅱ级膜18眼占64.3%。 1.3治疗方法 术后若发现明显的房水闪辉及前房纤维蛋白渗出性反应，即给予结膜下注射地塞米松2.5 mg；若出现人工晶状体前纤维性薄膜则隔日加注射。加5-氟尿嘧啶0.2 ml半球后注射。局部滴用皮质类固醇眼液。美多丽-P散瞳。若膜较厚不易拉开，人工晶状体位正则可用阿托品眼液散瞳甚或结膜下注射扩瞳合剂，使膜与瞳孔缘分离。严重者可全身静滴地塞米松5~10 mg。 2结果 本组290眼中，共发生人工晶状体前膜28眼，平均发生率为9.6%，其中，外伤性10眼（40%）、并发性白内障8眼（17%）术后产生人工晶状体前膜，均高于平均发生率。经治疗，2例人工晶状体前残留岛状膜状物，其余病例前膜均在10 d内吸收。随访半年未见复发。 3讨论 3.1形成原因 人工晶状体术后晶状体前膜形成的原因比较复杂，是一种多因素作用的复杂的病理过程，一般认为该膜是一种异物反应膜[2]。主要原因是眼内纤维蛋白刺激色素上皮向纤维细胞转变。炎症反应造成血-房水屏障严重破坏，前房内纤维蛋白渗出，也可做为细胞增殖和收缩的支架，纤维蛋白还可直接沉积于人工晶状体表面形成纤维蛋白膜。该膜与患者的年龄，手术的机械刺激，术中囊膜、皮质残留的多少，以及机体对于不同人工晶状体材料所产生的免疫反应等因素有关。 3.2易患因素 本组外伤性白内障、并发性白内障术后的人工晶状体前膜发生率较高。外伤多为年轻人，年轻力壮者机体免疫能力强反应重，前房渗出增多。外伤已引起血-房水屏障的破坏，手术加重了破坏的程度，使前房内纤维蛋白渗出增多。糖尿病及长期葡萄膜炎的患者，其角膜内皮功能相对较差，虹膜血管通透性增加，术前血-房水屏障异常已经存在，手术创伤使其进一步加重，从而增加了术后产生人工晶状体前膜的可能性。 3.3治疗方法 治疗方法包括：①皮质类固醇的应用。人工晶状体前膜作为一种炎症反应产物，由纤维蛋白渗出，细胞和色素在人工晶状体表面沉积而成，故首先应使用皮质类固醇药物抑制炎症反应，促进血-房水屏障功能恢复。可局部滴用、结膜下注射和全身静滴。②散瞳。当膜与瞳孔缘无法分离时则使用强力散瞳剂，拉开前膜所形成的纤维支架，利于前膜的吸收，并防止虹膜后黏、瞳孔闭锁而导致继发性青光眼丧失视力的严重后果。③使用5-氟尿嘧啶注射液，能抑制成纤维细胞的增生。④对于无法吸收影响视力的前膜可行YAG激光切除或手术切除，以提高视力。 3.4如何减少前膜的发生 做好术前的准备工作，糖尿病性白内障术前血糖控制在8 mmo