后程立体定向放射治疗非小细胞肺癌临床探析.docVIP

后程立体定向放射治疗非小细胞肺癌临床探析摘要：目的：比较后程立体定向放射治疗与常规放射治疗非小细胞肺癌的近期疗效和放射性肺炎的发生率。方法：对74例经病理确诊为NSCLC的患者分为常规放疗组(CRT组)44例，立体定向放疗组(LCSRT组)30例。LCSRT组：常规放疗DT40 Gy后对残存病灶采用立体定向放射治疗，5～8Gy／次，隔日1次，总量DT24～40Gy左右。CRT组采用常规分割放射治疗总量DT60～65Gy。结果：后程立体定向放疗组和常规放疗组的肿瘤消退总有效率和1年生存率分别为83.3％、59.1％及60％、34.1％，两组比较差异有显著性(P0.05)；放射性肺炎分别为13.3％和22.7％，差异无显著性(P0.05)。结论：后程立体定向放疗治疗非小细胞肺癌近期疗效和1年生存率优于常规分割放射治疗，远期疗效和晚期并发症有待进一步观察。 关键词：非小细胞肺癌；放射疗法；立体定向放射治疗 中图分类号：R730.55；R734.2　文献标识码：A　文章编号：1008－2409(2007)04－0665－02 　 非小细胞肺癌常规放射治疗多为累及野照射，即前后两野照射至DT40Gy／20次，再改为斜野或水平野照射至总DT60～65Gy。此照射方式随着照射剂量的增加以及为了避开脊髓等重要器官势必使正常肺组织受照体积增大，部分患者无法耐受全程放疗，同时发生并发症的危险性也随之增加。为了防止上述弊端，笔者采用后程立体定向放疗推量的方法治疗非小细胞肺癌患者30例，并与同期采用常规放疗的44例患者比较，取得较满意的疗效，现报告如下。 1　材料与方法 1.1　临床资料 74例病例为1999年10月至2002年5月在本科住院的患者，病理诊断均为非小细胞肺癌，因各种原因未行手术。临床分期：Ⅱ期40例，Ⅲ期34例。将74例分为常规放疗组(CRT组)和后程立体定向放疗组(LCSRT组)，其中常规放疗组(CRT组)44例，男30例，女14例，中位年龄55岁；后程立体定向放疗组(LCSRT组)30例，男19例，女11例，中位年龄57岁。卡氏评分(KPS)60分；无严重的内科疾患；既往无胸部放射治疗史；经各种检查无远地转移。 1.2　方法 两组均先给予常规外照射，在模拟机下定位，设纵隔+原发灶野前后对穿照射，肿瘤量DT40Gy／20次。4周后常规放疗组再改为斜野或水平野照射至总DT60～65Gy。LCSRT组：常规放疗DT40Gy后采用SRT治疗，周围型肺癌原发灶单设等中心点，纵隔淋巴结相邻的尽可能归于一个靶区，如相邻的两个病灶距离超过3cm则另设靶区；中心型肺癌和转移淋巴结紧邻的则设为一个靶区，等中心设1～2个。采用深圳奥沃公司生产的TPS进行剂量分布优化及多靶点拟合，病灶体积外放1.5cm左右为靶体积，以80％等剂量线包绕病灶，准直器直径为29～70mm，选择4～6条照射弧，非共面旋转照射，5～8Gy／次，隔日1次，共4～8次，总量20～40Gy左右。 1.3　观察指标 放射治疗后3个月开始进行近期疗效评价。根据治疗前后胸部CT的变化评价肿瘤病灶退缩情况。完全缓解(CR)：肿瘤完全退缩至少维持4周以上，无新病灶出现；部分缓解(PR)：肿瘤退缩50％至少维持4周以上且无新病灶出现；无变化(NC)：肿瘤退缩25％或出现新的病灶。 2　结果 2.1　一般症状改善情况 治疗1个月后80％患者咳嗽、咳痰减轻，咯血、胸痛减少至消失，喘憋减轻。 2.2　近期疗效 放疗后3月、6月和1年、2年复查胸片、CT。CR组：CR12例，PR14例，肿瘤消退总有效率为59.1％(26／44)，1年生存率40.9％(18／44)，2年生存率4.5％(2／44)；LCSRT组：CR14例，PR11例，肿瘤消退总有效率为83.3％(25／30)，1年生存率60％(18／30)，2年生存率26.6％(8／30)。肿瘤消退总有效率和1年生存率两组比较P0.05，差异无显著性。 2.3　不良反应 放射性肺炎需观察患者在治疗期间出现干咳、胸闷、呼吸困难等症状，并结合影像学的表现综合判断。CR组放射性肺炎10例(22.7％)，LCSRT组放射性肺炎4例(13.3％)，两组比较P0.05，差异无显著性。 3　讨论 肺癌是我国常见肿瘤之一，在这些肺癌患者当中有将近70％～80％因各种原因无法行手术治疗，而大多数非小细胞肺癌的患者需接受根治性放疗，近年来，其5年生存率仅为4％～10％左右，影响疗效的主要原因是局部复发，占46.39％。要防止局部复发，势必提高局部的照射剂量，Fletcher认为，用放射治疗的方法消灭直径5cm的肺癌需80～90Gy，甚至更高的剂量，而常规