右半结肠癌误诊为阑尾炎21例研究.docVIP

右半结肠癌误诊为阑尾炎21例研究[关键词]右半结肠癌；阑尾炎 [中图分类号]R735[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）03（c）-089-01 阑尾炎是临床诊疗中的常见病，有时会发生右半结肠癌病人以阑尾炎的临床表现而发病，使这样的病人仅以阑尾炎入院，或发现右下腹部包块而误认为阑尾炎脓肿，实际是右半结肠癌，致使贻误了结肠癌的手术治疗时机。本文就１２例右半结肠癌误诊为阑尾炎总结分析如下： １ 临床资料 我院自１９９３~２００５年收治阑尾炎６ ８５２例，其他疾病误诊为阑尾炎１１６例。其中右半结肠癌误为阑尾炎１２例，占误诊率的１１％，男性８例，女性４例，年龄４９~５６岁，平均５４岁。 １２例均因术前诊断为阑尾炎而手术，其中１例为医院工作人员，平素有右下腹痛并且知道有包块，认为是阑尾包裹，手术发现阑尾确系炎症较重。另外２例有慢性右下腹痛史，并以慢性阑尾炎急性发作入院而手术，术中发现包块阑尾粘连包裹在内，行阑尾切除，当时未诊断出结肠肿物，术后短时间内出现其他症状，到上级医院进行肠镜检查而确诊。其他９例，均在术中发现右半结肠肿物，５例阑尾炎术中发现炎症较重行阑尾炎切除、二期右半结肠切除。２例关腹二期手术。 ２ 讨论 2.1 右半结肠癌漏诊原因 2.1.1 医生询问病史不全以及没有认真分析病史。当右半结肠癌病人以急性阑尾炎发现来就诊时，手术准备时间短，询问病史不详，收集病史不全，使一些鉴别诊断有参考价值的资料遗漏。有些医生对主诉右下腹痛，主观诊断为阑尾炎，对腹痛的缓急、腹痛的性质、程度及其他伴随症状认识不足，不做分析，只考虑常见病。 2.1.2 医生对结肠癌的认识不足。本病发展缓慢，如果癌肿浸润波及到阑尾时或导致阑尾继发感染时，才表现出阑尾炎的症状、体征，结肠癌的临床表现则不典型，或阑尾炎的临床表现将结肠癌的临床表现掩盖，即便发现右下腹部肿块，由于对本病缺乏认识，也可将本病误认为阑尾周围脓肿。 2.1.3 术中切除阑尾时大多都有炎症改变，术者即使发现阑尾与症状不符合，也不认真分析和探查，而只满足于切除阑尾。此时要注意探查是否有其他病变，尤其对老年患者要更加注意，警惕与结肠癌并存。有时确实粘连而与结肠肿物浸润有关，而认为是单纯粘连导致，没有区别炎症肿块还是癌性肿块，从而忽略本病。 2.1.4 阑尾炎往往需要与多种疾病相鉴别，或与多种疾病共存，尤其是回盲部疾病可为阑尾炎发作的诱发因素，熊本京 [1]报道21例急性阑尾炎与结肠癌并存。 2.2 右半结肠癌诊断注意事项 当右半结肠癌引发阑尾炎时，出现右下腹痛，发热、恶心。查体：右下腹痛，有时可在右下腹触到包块，化验血WBC增高，这时临床不易与阑尾炎相鉴别。为了减少误诊率必须注意以下几个方面。 2.2.1 详细询问病史，尤其是40岁以上有右下腹痛的病人，1级亲属有无结肠、直肠癌史，有无黏液血便、慢性腹泻、便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。对此高危人群或对可疑为结肠癌者，再注意是否有原因不明的贫血、消瘦、乏力等，从而进行认真分析、鉴别。 2.2.2 熟悉右下腹部的解剖、生理特点，掌握可能引起右下腹疼痛的各种症状、体征。手术前的体格检查要仔细，不要漏掉任何体征，如有诊断可疑时，有条件的医院术前要进行X线钡灌肠或气钡对比造影检查，以及纤维肠镜、超声波、CT检查等，对了解腹部肿块和肿大淋巴结、发现肝内有无转移等均有帮助，以利明确诊断。 2.2.3 对手术前诊断可疑的病人应手术探查，取手术探查切口。以便于手术中显露、探查，还应手术前进行肠道准备，一旦是结肠癌可行一期手术，如手术前可疑，医院条件不允许要转往上级医院诊治。有时手术前检查不到右下腹包块，麻醉后由于腹壁松弛方可触到，应提高认识，加以鉴别。 总之，右半结肠癌病人早期症状不典型，常常被忽视而失去早期诊断、治疗的好时机，待病情发展到中、晚期，治疗预后较差。所以，必须提高对本病的认识，掌握好本病的理论知识，充分应用现有诊断设备，以减少右半结肠癌的误诊率。 [参考文献] [1]熊本京，陈崇伟，程建华，等.结肠癌并存阑尾炎[J].实用外科杂志，1985，5(7):365. （收稿日期：2007-02-06） 1