右半结肠癌误诊急性阑尾炎4例研究.docVIP

右半结肠癌误诊急性阑尾炎4例研究文章编号：1009-5519（2007）05-0727-02 中图分类号：R73 文献标识码：B 急性阑尾炎是一种常见病、多发病，与右半结肠癌有其些相似的症状和体征，所以右半结肠癌易误诊为急性阑尾炎。我院2003～2006年共收治了4例。现报道如下： 1 病例介绍 例1：患者女，73岁，因“右下腹疼痛1天”入院，查体：右下腹压痛,反跳痛,肌紧张,血常规WBC 5.6×109/L，N 0.805，Hb 77 g/L。诊断急性阑尾炎。手术探查提示，结肠肝曲肿瘤侵犯肝脏姑息性短路手术。 例2：患者男，54岁，因“转移性右下腹痛1天”入院，既往有痔疮反复出血史。查体：全腹均有压痛，反跳痛，肌紧张，以右下腹明显，血常规：WBC 10.5×109/L,N 0.935，Hb 61 g/L。诊断：全腹膜炎、急性阑尾炎。行急诊手术，术中见腹腔内有约100 ml脓液，升结肠肿瘤行回肠双腔造瘘，二期行右半结肠癌根治术。 例3：患者男，63岁。因“转移性右下腹痛3天，加重1天”入院，查体：右下腹固定压痛，反跳痛，血常规：WBC 10.6×109/L，N 0.753。入院诊断：急性阑尾炎。行手术治疗，术中探查见升结肠肿瘤，行右半结肠癌根治术。 例4：患者女，59岁，因“阑尾切除后8天，腹痛腹胀4小时”入院，诊断：肠梗组。行纤维结肠镜，提示结肠肝曲癌，行右半结肠部根治术。 4例均为50岁以上中老年人，2男2女，前3例均有右下腹压痛，反跳痛，肌紧张，其中1例有腹膜炎表现，入院时，血常规均有WBC和（或）中性不同程度升高，其中2例贫血表现，入院诊断急性阑尾炎，行急诊手术，例1、例2因在行持续硬膜外麻醉后见右下腹局部隆起，行右中下腹探查切口，例3行阑尾切口改为右中下腹腹直肌切口。 术中探查2例为升结肠肿瘤，2例为结肠肝曲肿瘤，4例病人均可见盲肠、升结肠明显扩张，肠壁变薄，充血水肿，充满软大便，其中2例浆膜有点状变黑，裂开，而阑尾仅轻度充血水肿。 2 误诊原因 2.1 病史询问不详，查体不仔细，考虑不全面。4例病人如仔细查体，均可扪及右腹扩张的盲肠。本组有2例病人有贫血表现，但未进一步追究贫血原因。 2.2 右半结肠癌早期临床表现不典型，仅有乏力、食欲减退、腹部不适、肠功能紊乱、贫血等,无特异性的表现，也无典型的粘液脓血便。年轻医生缺乏经验，只要有右下腹疼痛就诊断阑尾炎。 2.3 右半结肠癌与急性阑尾炎并存的情况。右半结肠癌引起梗阻常为闭袢性梗阻，使肠管扩张，肠壁变薄，软大便积聚在盲肠，阑尾引流不畅致阑尾炎变，另外，肠管扩张后肠壁浆膜裂开或缺血点状坏死，使肠道菌群直接浸润肠外或菌群易位而致盲肠、阑尾炎变。 2.4 术中探查阑尾时仅满足于炎症阑尾的切除，忽略了进一步探查。再者术前诊断阑尾炎一般采用麦氏切口，限制了结肠的显露和探查。 3 教训 3.1 详细询问病史，全仔细查体，尤其是老年病人，有贫血表现诊断阑尾尤其注意，一定要考虑到有无结肠癌可能。如有慢性阑尾炎病史者更应提高警惕。 3.2 术前诊断如遇到与阑尾炎不相符合时，应行右下腹探查切口，本组病例中，有2例经麻醉腹肌松弛后，发现右下腹局部隆起，行剖腹探查，1例先行阑尾切口后改为右下腹直肌切口。 3.3 老年病人诊断阑尾炎，最好先行腹部X线平片，如右半结肠扩张明显，应怀疑右半结肠癌，进一步行钡剂灌肠和纤维结肠镜；如有条件可以腹腔镜检查，同时手术。 3.4 阑尾切除时，如全身表现重，而阑尾病变轻，或者回盲部扩张明显，有大量软大便，应延长切口探查回盲部升结肠，结肠肝曲、末段回肠有无病变，本组例4因手术时未探查，以致行第二次手术。 3.5 阑尾切除后仍有腹痛、腹胀，不能仅用粘连性肠梗阻来解释，应考虑到有无结肠癌可能，应进一步检查。 收稿日期：2006-11-21 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1