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内科治疗及内镜治疗慢性胰腺炎临床对比研究【摘要】：目的：探讨慢性胰腺炎内镜及常规内科治疗的临床效果。方法:将76例确诊慢性胰腺炎的患者随机分为内科治疗组及内镜治疗组各38例，随访1年观察两组的治疗效果。 结果:内镜组的腹痛缓解率，腹泻改善率分别为（84.2%、75%）高于内科治疗组(68.4%、40%，P 对CP的治疗应针对胰管狭窄、腹痛、胰管结石、内外分泌功能不足、胰腺脓肿、胰瘘等并发症对症治疗[14]。对CP的治疗目前主要有内科、手术、内镜三种治疗方式。大多数患者接受常规的内科治疗后可以缓解症状，对于内镜治疗，国外很多医生认为[15-17]内镜治疗较外科安全有效，治疗后有70%~80%的患者可以缓解腹痛[18-19]。本研究中内镜组患者腹痛缓解率为84?2%略好于文献报道，同时也优于内科治疗组。显示了较好的治疗效果。而Jalleh早在1991年就曾发表文献证实，腹痛的主要原因是胰管内压及胰腺组织压力增加。这也成为了内镜治疗慢性胰腺炎的基础。 内镜下乳头切开术/胰管括约肌切开术往往是胰管扩张、胰管结石取出、胰管支架置入的首要步骤。有研究显示，胰管括约肌切开治疗CP腹痛患者效果显著且安全[20]，可使超过60%的阻塞型CP患者疼痛完全或部分缓解。胰管扩张术既是主胰管狭窄、胰管开口部狭窄、内镜切开不充分的适应症，也是作为胰管支架引流、胰结石取出的预处理步骤。内镜下胰管支架是常用的慢性胰腺炎治疗方法，多用于假性囊肿引流、胰管狭窄、介入治疗后胰腺炎的预防等。本科室常用5~7F直径支架，用胰管支架推送器沿导丝将支架推至狭窄部位以上约1cm，并保持乳头外胰管两个倒刺不被推入胰管；退出导丝，见胰液后再退出内镜。支架的置入不仅可以缓解患者疼痛，而且可以显著减少急性发作次数。本研究中多数患者在支架置入后糖尿病缓解，体重有所增加，并且支架取出后效果仍然较为满意。研究发现，内镜下副乳头支架术对胰腺分裂伴慢性胰腺炎十分有效，有30%以上的患者在支架取出后疼痛消除。因此有学者认为，对于有慢性胰腺分裂的慢性胰腺炎可先行支架治疗，无效再接受手术治疗。目前并没有严格规定胰管支架放置的时间，观察在本院治疗的患者，5.0~7F胰管支架大多在短期内发生阻塞，而10F支架一般在放置后6~12个月内发生阻塞。从经济学考虑，本院治疗病人支架放置时间一般为半年。 内镜治疗不仅能较内科治疗更好的缓解患者疼痛，本研究也发现，经内镜治疗患者腹泻情况也得到一定改善，体重也一定程度增加，38例接受治疗的患者无1例复发。内镜治疗CP的效果肯定，值得更深一步的研究。 参考文献 [1]Gideon M， Hirschfleld，Alexander E Gimson．Chronic pancrostitis[J]．Medicine，2007，35(6)：320-324 [2]Hayakawa T，Narose S，Kitagawa M.et al．Clinical evidence of pathogenesis in chronic pancreatitis[J]．Hepatobiliary Panereat Surg，2002，9(6)：669-674 [3]Garg PK,Tundon RK.Survey on chronic pancreatitis in the Asia-Pacific region[J]．J Gastroenterol hepatol,2004,19:998-1004 [4]Elta GH．Is there a role for the endoscopic treatment of pain from chronic pancreatitis?N EngZ，Med,2007：356：727-729 [5]Gabbriellik A,Pandolfi M，Mutignani Mi Spada C,Perri V，Petruzziello L，Costamagna G．Efficacy of main pancreatic-duct endoscopic drainage in patients with chronic pancreatitis，continuous pain,and dilated duct．Gastrointest Endosc 2005；61：576-581 [6]Morgan DE,Smith JK,Hawkins Ki Wilcox CM．Endoscopic stent therapy in advanced chronic pancreatitis：relationships between ductal changes,clinical respo