临床护理路径在腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术中应用.docVIP

临床护理路径在腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术中应用[摘要] 目的：研究临床护理路径(CNP)在基层医院腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术中的实施效果。方法：采用不同病例前后对照研究，对照组53例实施传统治疗和护理，研究组53例实施CNP，将两组的护理效果进行对比。结果：研究组患者的平均住院日和平均住院费用低于对照组(P0.05)，且有可比性。 1.2研究方法 1.2.1制定CNP表根据疾病过程、特点，结合医院实际情况，由普通外科科医疗、护理组制定腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术患者的临床护理路径表。CNP的内容以表格化的护理路线图来表示，以严格的时间框架为横轴，患者护理流程(内容包括评估、医疗措施、检查化验、护理措施、用药、监护、营养、活动、健康教育等)为纵轴，并标出护理目标及护理记录。 1.2.2实施方法组建临床路径小组，成员主要为普通外科的医护人员。由护理部组织，普通外科主任和科护士长对所有参加研究的医护人员进行CNP的理论及操作培训。两组均以整体护理为基础，研究组实施CNP，患者先由外科门诊的医护人员进行评估，完成各项检查化验及术前准备后住进病房，由病房责任护士按照CNP的流程，向患者详细讲解有关护理内容及所要达到的护理目标，取得患者的理解和合作[2]。使患者在最短时间内接受路径中的各项检查、化验，有关的结果均在规定的时间内报告。紧接着实施围手术期的治疗与护理；实施康复指导；预防手术后并发症等。这一系列的工作，每班的护士都必须按照CNP的内容，观察病情变化，分析病情发展，实施相应的护理技术操作，并开展卫生和健康宣传教育等。如果病情平稳，每日按照路径的方法进行，未出现变异，病人满意，则用“√”标识在相应的内容旁，如果因患者、陪护人员或护理人员的原因造成路径中推迟或中断，应查找、分析原因，及时处理，并登记于“变异记录单”中，做到尽量不影响原路径的进行。对照组按常规模式工作。最后出院时发放患者出院调查表。 1.2.3评价指标主要包括以下几个方面。 ①住院天数：包括入院日和住院日。②住院费用：住院期间除伙食费外所有的住院费用。③健康教育知识掌握：包括入院规则介绍，术前检查、治疗、护理知识以及手术麻醉方式、术后护理、用药知识、营养、休息等10个问题掌握情况，每个问题设知道、部分知道、不知道3种答案，分别计3、2、1分，出院时由责任护士指导患者填写。④患者满意度：采用我院护理部设计的“病人问卷调查表”和“医务人员问卷调查表”。 1.2.4统计方法所有数据采用SPSS 12.5统计软件进行分析。 2结果 两组患者四项参数比较见表1。 3讨论 临床护理路径是经多学科委员会审定的科学、实用的护理路线图，其中每日工作重点和内容均随病情发展所处的不同阶段而不同，减少了护理人员工作的盲目性，可使其有预见和有计划地工作，同时对少数年资低、业务水平低的护士有临床指导作用[3]。本研究CNP项目的制定从以往生理角度向心理感受、适应生活及家庭理解等转化，充分体现了“以人为本”的服务宗旨。改变了以往被动观察生理指标为主的护理理念，主动按项目询问、诊查，提高了发现异常的可能性，标准统一，项目完善，避免因护理人员责任心和水平的差异而遗漏项目。这对于护理队伍整体素质较低的基层医院显得尤其重要。另外，CNP强调的是团队精神，实施CNP体现了医院多专业、多学科之间的团结协作精神，协调了医务人员之间、医务人员与患者之间的关系，促进了信息的交流、传递，减少了中间环节，保证了患者在住院期间的医疗护理的连续性，从而提高了服务质量和工作效率[4]。 临床路径通过科学合理地编排住院时间，确定病种的标准住院天数和标准检查项目，使病人在最短时间内获得康复，达到减少医疗费用、降低医疗成本的目的[5]。从表1可见，研究组患者平均住院天数缩短了3.1 d。这主要是研究组患者先在门诊完成各项检查、检验、手术准备后，才住进病房，从而达到缩短总住院天数目的。而且由于工作协调，工作效率提高，缩短了患者住院时间，规范医疗护理行为，减少了医院资源的浪费，从而降低了患者的医疗费用。研究组与对照组相比，平均住院费用减少了1 300元。 由于受传统的功能制护理模式的影响，许多护士缺乏健康教育意识和责任心。应用临床护理路径后每日每班次的护士都必须按当日CNP的内容进行健康教育，详细讲述有关患者应掌握的健康知识，并每天进行效果评价。另外，CNP表制定有患者的护理目标，患者主动配合护理工作，使健康教育达到最佳效果，提高了患者健康知识的掌握程度。从表1可见，研究组的健康知识得分高于对照组。特别是对出院后生活质量、营养、休息等方面知识的掌握，研究组明显高于对照组，消除患者抑郁、焦虑、依赖、期待等心理障碍，促进了身心健康，真正体现了以病人为中