乳腺癌手术后预防患肢水肿.docVIP

乳腺癌手术后预防患肢水肿【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0356－01 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。它的发病常与遗传有关，以及40―60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。手术治疗目前仍为乳腺癌的主要治疗手段之一，乳腺癌根治术后患肢水肿较为常见，约为20-30%，上肢水肿可在术后数天以致数年后出现，肿胀部位往往在上臂，亦可在前臂或手背。水肿后常常引起肩关节活动受限、肢体乏力等上肢功能障碍，麻木、疼痛等感觉异常，给患者的日常生活带来很多不便。? 乳腺癌的症状 主要症状表现为：乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤乳腺癌细胞改变、腋窝淋巴结肿大。只要广大女性能有较强的防癌意识，全面地理解和掌握这些知识，认真地做好自我检查，随着医疗保健水平的提高，相信癌症绝不是不治之症。? 乳腺癌术后引起水肿原因乳腺癌改良根治手术方式是全乳房切除，同时作腋窝淋巴结清除，手术创面大，乳癌术后患侧上肢水肿多为淋巴水肿，也有静脉血栓者，可做彩超明确。这种上肢淋巴水肿，是由于腋窝手术和/或放射治疗后淋巴组织的正常结构遭受破坏，使淋巴液回流障碍而积聚于皮下组织中。早期水肿部位较为柔软，呈可凹陷性，此后逐渐恶化。富含蛋白质的淋巴液在纤维化过程中皮肤会出现一定程度的褐色变，继而出现硬化、过度角化和增厚。严重者出现肩关节活动受限、肢体乏力等上肢功能障碍，麻木、疼痛等感觉异常，以及肢体畸形导致心理障碍。水肿的一旦称为慢性，治疗效果欠佳。常见原因分析： 1 乳腺癌根治术后，由于淋巴系统受到破坏，来自臂部的淋巴回流不畅或头静脉被结扎，造成蛋白质聚积于组织中，使渗透压升高，吸收水分而引起患肢淋巴水肿。 （1）、腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循环。以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖，常同时将腋鞘一并删除，亦影响术后的淋巴回流，因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时，可不必将腋血管鞘拨除，实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋鞘时，常已非手术所能完全达到根治目的。 （2）、腋区有积液或感染，造成局部充血、纤维化、疤痕形成防碍了侧枝循环的建立。 （3）、术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗，引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引起水肿。 2 手术中腋静脉损伤：多因在解剖腋静脉周围脂肪及淋巴组织时，解剖不清，或因切断腋静脉分支时，过于接近腋静脉主干所致。因此，清楚暴露及保留少许分支断端，甚为重要。 3 术后活动减少，患侧上肢抬举受限，皮下疤痕牵引所致患侧上肢水肿。 4 皮下积液：多因皮片固定不佳或引流不畅所致。可采用皮下与胸壁组织间多处缝合固定及持续负压引流而防止? 乳腺癌手术如何预防患肢水肿 1 患者在乳腺癌术后，由于皮肤疤痕的牵扯会导致的患侧上肢抬举受限，所以患者应尽可能早的活动患侧上肢，后及早进行功能锻炼，一般应在术后一个月左右基本可达到抬举自如程度。可以面向墙边站立，将患侧上肢扶在墙上，然后尽可能往上爬，轻轻用力依靠体重往前压，由轻至重，慢慢进行。一般每天的早、中、晚各进行1次，直至两侧的手臂爬的高度是一致的。每次在爬墙之后，要适当的前后活动以下上肢，并对患侧上肢进行按摩，功能恢复后应坚持以太极拳等锻炼方式强身。 2 适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而，过强的运动或静力性的活动（如搬运重物等）可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。 3 避免上肢的感染可以减少上肢水肿的发生。一旦上肢出现水肿仅能应用对症治疗以减轻水肿。因为淋巴水肿后其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可引发细菌感染。因此，需注意避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现应立即使用抗生素。 4 避免淋巴回流阻力增加。比如过紧的衣服可压迫锁骨上区、避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以及血压测量、避免患侧上肢高温，如热水浸泡、日光暴晒、桑那浴等、避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩。 5 专业治疗包括：理疗、口服爱脉朗或威力坦或迈之灵、外用弹力绷带等。如效果不好可行淋巴造影，必要时考虑手术治疗。 （1）、专业而适当的按摩也是目前治疗淋巴水肿的最重要手段，通过按摩先清空周边组织淋巴管，从而加速患侧上肢的淋巴液回流。按摩需要由有经验的师进行，用手使皮肤在皮下组织上移动，动作应适度、有节奏；如果只是在皮肤表面滑动则效果不佳，而用力过重则可能使血流增加而加剧水肿。按摩需按照一定的顺序进行，首先是双侧颈