中晚期食道癌支架置入术护理.docVIP

中晚期食道癌支架置入术护理【关键词】食道癌 支架置入术 护理 中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-173-02 在临床上所见的中晚期食道癌均存在程度不同的吞咽困难，镜下所见也均有较为明显的食道狭窄，失去手术机会的患者采用的治疗方法一般是选择放射治疗或者行食道支架置入，可以明显的改善吞咽困难，使患者得以正常进食，延长生命时间，提高生存质量，我科于2006年至2009年对27例食道癌患者采用支架置入术，取得了良好的效果。现将护理过程及体会报告如下： 1 临床资料 1.1 27例中男15例，女12例，年龄46-79岁，平均（67.4±0.4）岁。均经病理学检查确诊，且存在中-重度食道狭窄，13例患者仅能进流食。病灶分布：食道上段2例，中段12例，中下段13例。 1.2 器械 Pentax-EG-2940电子胃镜、镍钛记忆合金食道内支撑架、引导导丝,食道扩张导管等。 1.3 结果 本组27例均一次放置成功，当日3-4h后进少量流食，术后2-3d后半流食。术后9例出现轻-中度的胸骨后疼痛、恶心、反酸，行对症治疗，症状缓解。置管时间平均7个月（3-11个月），嘱定期复诊。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 术前向患者及家属解释该技术操作的原理，说明其特点为创伤小、痛苦少、效果好，能有效改善吞咽困难。介绍操作步骤、方法、术前准备、术后注意事项等。同时介绍成功病例，以消除患者紧张，恐惧心理，帮助其增强心理应对能力。 2.1.2 术前准备 ①常规血、尿、便常规检查，胸片，心电图，肝、肾功能，出凝血时间。②术前禁食12h以上。③术前注射地西泮10mg，山莨菪?10mg。置静脉开放针备用。④咽部行表面麻醉。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 ①详细了解术中情况，密切观察生命体征的变化。②适当给予静脉能量补充。③酌情予以预防感染治疗，用药短于7天。 2.2.2 饮食指导 食道支架置入术后若饮食不当，又发生再狭窄或支架移位等不良反应[1]。故指导患者合理饮食十分重要。术后2h内禁食、水，以免呛入气管。进食后直立1h，尽量采取坐位或半卧位。勿卧床饮食，进食后不要立即卧床。为避免支架低温下变形，术后48h内不要进过冷或过热食物。术后1周内以流食为主，逐渐改为半流食、软食等，1月后改为普食。进食时尽可能细嚼慢咽，少食多餐。严禁粗、硬纤维食物，如芹菜、韭菜等，以免引起管腔嵌塞。多饮40Ｏ左右的温开水以冲洗食道，减少食物滞留管腔。严禁冰水，禁服片剂及胶囊。 2.3 并发症的观察及护理 2.3.1 胸骨后痛 多在术后12-24h出现，之后症状逐渐减轻。应向患者提前告之，对不能忍受者适当给予镇静、镇痛药物。 2.3.2 恶心、流涎、呃逆 超过10cm的支架易发生，对症治疗。 2.3.3 发热 为低-中度发热。使用抗菌素及对症治疗，3-7d症状消失。 2.3.4 反流性食道炎 是由于支架在食道下端高压区，影响下端括约肌收缩功能所致。嘱患者进餐后勿立即卧床，坐位或直立1h，并予以对症治疗。 3 出院指导 出院前向患者及家属说明：①该治疗方法虽能缓解病人吞咽困难，从而改善营养状况，但晚期易发生食物嵌顿，反流食道炎、支架移位及再狭窄等并发症。告诫患者避免患者进粗糙、硬质食物。②该方法为姑息疗法，患者还须行严格正规的放、化疗。③定期复查，一旦出现不适及时来院就诊。 参考文献 [1] 樊荣，食管扩张，置内支架在食管贲门狭窄及瘘治疗的应用[J]，苏州医学院学报，2000，20（4）：369 1