中晚期鼻咽癌同期放化疗临床探究现状-.docVIP

中晚期鼻咽癌同期放化疗临床探究现状*[摘要] 鼻咽癌是我国最常见的头颈部肿瘤，患者就诊时60%～70%已是Ⅲ～Ⅳ期。局部区域晚期鼻咽癌单纯放射治疗疗效差，采用放化综合治疗的手段将有助于患者获得长期生存。本文分析鼻咽癌同期放化疗模式研究的现状及进展等。 [关键词] 鼻咽肿瘤；中晚期；同期放化疗 [中图分类号] R739.63 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2011）32-21-04 Clinical Research Status of Concurrent Chemotherapy and Radiotherapy in Advanced Nasopharyngeal Carcinoma CAI Kai Department of Oncology, TCM Hospital of Guigang City, Guigang 537100, China [Abstract] Nasopharyngeal carcinoma is the most common head and neck cancer, 60%-70% of patients isⅢ-Ⅳ. The curative effect of radiotherapy on local advanced nasopharyngeal carcinoma is poor, and the comprehensive treatment will be helpful to patients with long-term survival. This paper analyzes on clinical research status and progress of chemoradiotherapy pattern for nasopharyngeal carcinoma. [Key words] Nasopharyngeal neoplasms; Advanced; Concurrent chemoradiotherapy 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我国常见的恶性肿瘤，以华南、西南各省高发，全球发病率为（0.5～20）/10万[1]。鼻咽癌患者就诊时60%～70%已是Ⅲ～Ⅳ期[2]。放疗是鼻咽癌的标准治疗方法，但单纯放疗的5年总生存率仅为59%～75%[3]，需要探讨新的治疗方法以改善晚期患者的预后。放化疗联合成为研究重点，联合方式包括诱导化疗、同步放化疗和辅助化疗。新辅助化疗和辅助化疗在现有的大多数前瞻性临床研究中均未能显示其生存获益[4，5]，而同期放化疗值得期待。近年临床研究结果逐渐支持以同步放化疗作为局部晚期鼻咽癌的标准治疗方式。本文就目前国内外中晚期鼻咽癌进行同期放化疗治疗的临床研究现状进行综述，为进一步开展临床研究寻找最佳组合方式提供思路。 1 同期放化疗的理论依据和治疗增益 同期放化疗应用的理论依据在于：①化疗使肿瘤细胞同步化，增加肿瘤的放射敏感性；②化疗干扰肿瘤细胞亚致死损伤的修复；③化疗可直接杀灭肿瘤细胞；④有消灭亚临床转移灶的潜在优势，不会延迟放疗。同期放化疗的最主要目标是改善完全消退率和存活率，其次是降低毒性、减少严重的长期后遗症以改善生活质量、保存器官和功能的可能性。 Meta分析[6]显示同期放化疗可以提高10%～20%局部晚期鼻咽癌患者5年生存益处。Lu等[7]通过多个亚洲癌症中心的广泛分析也认为：同期放化疗适用于鼻咽癌高发的东南亚地区的鼻咽癌患者，应成为局部晚期鼻咽癌治疗模式。 2 单纯同期放化疗 中晚期鼻咽癌的单纯局部晚期鼻咽癌临床试验并不多。台湾Lin等[8]报道局部晚期鼻咽癌同期放化疗的Ⅲ期临床研究，该同期放化疗组使用Cisplatin+Fluorouracil 4周方案，与单纯放疗对比，5年总生存率提高了18.1%（72.3% vs 54.2%，P＜0.005）。Zhang等[9]进行的Ⅲ期临床试验每周给予Oxaliplatin，结果亦证实同期放化疗比单纯放疗显著提高2年总生存率、无复发生存率和无远处转移生存率。而潘建基等[10]研究认为同期放化疗未能提高Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌患者的生存率。目前，大多数研究表明同期放化疗对中晚期鼻咽癌可获得较好的局部控制率和总的生存率，两个10个以上的随机对照临床试验、超过2500名Ⅲ、Ⅳa期的鼻咽癌患者（根据第6版American Joint Committee on Cancer分期标准）的Meta分析[11，12]结果表明，化疗降低了18%的5年死亡风险，总生存获益4%～6%，生存获益主要来自同期化疗，同期化疗使Ⅲ～Ⅳa期的鼻咽癌患者的死亡风险减少了40%～