58例老年性肺癌外科治疗.docVIP

58例老年性肺癌外科治疗摘要: 目的:探讨高龄肺癌外科治疗与围手术期处理的有关问题。方法:回顾分析手术治 疗58例65岁以上肺癌病例。结果:手术切除58例(100%),其中根治性切除48例(82.8%) ,姑息性切除10例(17.2%)。术后并发症50例(86.2%)。结论:高龄并非是决定肺癌患者 手术治疗的禁忌。重视合并症的诊断和治疗、充分的术前准备、合理选择手术时机与手术 方式、加强术中与术后监测和防治并发症,是减少术后并发症和病死率,提高根治性切除率 、生存率和改善生存质量的关键。 关键词:肺癌;手术治疗;老年患者 中图分类号: R655.3;R734.2 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1044-02 肺癌发病率在世界范围内呈上升趋势,老年人原发性肺癌的发病也呈上升趋势。本院胸 外 科于2002年1月至2006年10月,对术前肺功能程度不同的58例65岁以上老年肺癌患者施行 了手术治疗(占同期肺癌手术的6.58%),取得良好效果。现报告如下 1 临床资料 1.1 一般资料 本组58例中,男41例,女17例;年龄65~78岁,其中65~69岁37例,70岁以上21例。症状 有刺激性干咳33例,体检时胸片发现16例,咯血或痰中带血18例,胸痛6例,发热10例,体重减轻8例,其他(贫血、乏力、低热)10例;病程1周至36个月,平均3个月。右上肺癌16 例 ,右中肺癌3例,右下肺癌13例;左上肺癌16例,左下肺癌10例。中央型15例,周围 型43例。TNM分期:T2N0M0 15例,T2N1M0 25例,T2N2M0 6例,T3N 2M0 10例,T4N2M0 2例。 1.2 诊断 病理诊断:鳞癌33例,腺癌18例,混合型(鳞、腺原双发癌)6例,大细胞癌1例。根据肺功能 诊断 标准分类[1],最大通气量(MVV)占预计值80%4例,60%~80%32例,80%3例,60%～80%33例, 10.5 kP a 16例,9.5～10.4kPa 39例,9.5kPa 3例。本组有5例患 者未作肺功能检查,采用Mahler等[2]提出的呼吸困难指数(BDI)分度 (0~4度)进行评估:BDI-2度有4例,BDI-3度有1例。 1.3 治疗 本组患者均充分做好术前准备,根据病史特点、影像检 查、肺功能检查及血气分析结果等,术前对其手术方案及其可行性进行正确评估。本组58例术前均行改善肺功能的治疗,常规使用抗生素治疗3~10d。其中21例双肺或一侧肺 布 满干湿性罗音或哮鸣音,经解痉药物、止咳祛痰药物、痰液稀释剂超声雾化和抗生素治疗7~ 10d,症状缓解后手术;有2例术前心功能不全,予强心、利尿、扩血管等治疗症状缓解后手 术。 手术切除58例,其中根治性手术48例(82.8%)(其中全肺切除5例),姑息性手术10例(17.2 %)。50例(86.2%)术后出现各种并发症。术后本组患者均保留气管插管,以呼吸 机辅助呼吸5~48h,加强呼吸循环支持治疗、呼吸道管理及抗感染治疗。 2 结果 术后发生心功能衰竭2例,经心内科会诊治疗症状缓解。发生ARDS和呼吸功能衰竭各1例,经气管切开呼吸机辅助呼吸病情稳定,转呼吸内科治疗后症状好转,其他患者术后均恢复良 好,术后心肺功能衰竭发生率6.89%。58例无1例手术死亡。术后随访有7例在1年内 死亡,其他患者除来院复诊外未作进一步随访。 3 讨论 65岁以上患者已接近或进入老年阶段,全身各脏器功能开始衰减,代偿能力及免疫力低 下,常合并不同程度的慢性病,尤以阻塞性肺病、心脑血管疾病和糖尿病多见。老年人储备 能力如氧摄入量、心搏出量和肾血流量都减少,因此开胸手术尤其是肺切除术后恢复较慢 ,且并发症多,安全幅度小,易发生呼吸和心血管系统严重并发症。老年人常患慢性肺部 疾病而导致呼吸功能不全,这是影响肺癌手术切除率的原因之一。肺癌的发病率随年龄增大而增加,而在肺癌的综合治疗中,手术是最重要的治疗手段,因此开展对老年肺癌患者的手术治疗 ,对于增加肺癌的手术切除率、延长患者生存及提高生活质量具有重要的临床意义。 因此,术前准备首先需有效治疗合并症,提高手术耐受性,降低围手术期 风险,提高手术切除率,尤其根治性切除率,减少术后并发症和病死率。对慢支、高血压、 冠心 病、有脑梗死病史或心电图不正常者,术前给予正规治疗。糖尿病、贫血、低蛋白血症、电 解质紊乱、营养不良均需在术前及时纠正。MMV也是术前评价肺通气功能的主要指标之 一,凡MMV50%者都具有很高的手术危险性[3],因此术前应对肺切除手术的危险 程度进 行前瞻性评估,需结合肺部病灶对肺功能的影响进行评估,全面、 深入地了解患者患病前的健康状况