262例女性不孕症病因研究.docVIP

262例女性不孕症病因研究文章编号：1009-5519（2007）23-3560-01 中图分类号：R71 文献标识码：B 1 资料与方法 1.1 一般资料：2005年1月～2006年12月收集262例不孕症患者中，年龄24～45岁，不孕年限2～16年，平均3.8年。 1.2 方法：首先检查男方精液、前列腺液、抗精子抗体、卵磷脂抗体等。排除男方因素引起的不孕症后，女方进行全面的检查，除常规全身检查和妇科检查外：（1）必须进行基础体温测定；（2）子宫双附件B超；（3）卵泡早期及黄体中期激素测定（E2、P、T、LH、FSH、PRC），血测抗体、抗精子抗体、抗卵磷脂抗体等测定；（4）输卵管通液检查或子宫双侧输卵管碘油造影术检查；（5）性交后试验；（6）月经期前子宫内膜组织检查；（7）宫腔镜和腹腔镜检查。 2 诊断 2.1 根据世界卫生组织（WHO）将不孕症定义为：婚后至少1年，同居、有正常性生活，未采取任何避孕措施不能生育。 2.2 不孕症的分类：根据不孕症原因分为男性不育和女性不孕。根据不孕史分为原发不孕与继发不孕。原发不孕是指一对夫妇暴露于妊娠可能（希望妊娠未避孕正常性生活）1年或者1年以上未妊娠，继发不孕指有过妊娠，暴露于妊娠可能1年或1年以上未能妊娠（哺乳期闭经的不计在内）。 3 结果 3.1 262例不孕症病因中，卵巢功能异常112例，占42.7%。输卵管梗阻79例，占30.2%。子宫内膜异位症18例，占6.9%。宫颈因素（宫颈粘连、子宫黏膜下肌瘤、宫颈口狭窄、宫颈炎）16例，占6.1%。盆腔炎3例，占1.1%。生殖器结核2例，占0.8%。免疫因素12例，占4.6%。不明原因20例，占7.6%。其中同时具有2项或2项以上原因者53例，占20.2%。 3.2 119例继发不孕症中人工流产、引产后继发不孕83例，占69.7%。其中输卵管梗阻及盆腔炎38例，占31.9%。卵巢功能异常21例，占17.8%。余为子宫内膜异位症。子宫颈因素、免疫因素和不明原因者，药物流产继发不孕36例，占30.3%。其中排卵障碍17例，占14.3%。输卵管梗阻12例，占10.1%。余为子宫内膜异位、子宫颈因素、免疫因素和不明原因者。 4 讨论 4.1 卵巢功能异常，包括排卵障碍和黄体功能不全，是造成女性不孕症较常见原因。本组结果为42.7%，口服药物流产、继发不孕病因中排卵障碍也为首位原因。排卵障碍为无排卵或稀发排卵，如多囊卵巢综合症、闭经泌乳综合症、黄体化未破裂卵泡综合征等。 4.2 输卵管功能障碍、人工流产、引产后继发性不孕症病因中，输卵管梗阻或盆腔炎占14.3%居第一位。人工流产可干扰女性生殖系统自然防御机能，并在宫腔留有创面。如手术时无菌操作不严或术后不注意个人卫生即可发生。生殖器和盆腔的炎症导致输卵管和盆腔粘连造成日后不孕。人工流产易造成宫颈子宫内膜损伤。人工流产也是医源性子宫内膜异位症的重要发病途径。 4.3 子宫内膜异位与不孕症。（1）一般人群中，不孕症的发病率为10%～15%，而在子宫内膜异位症的患者中，不孕症发病率为30%～40%。（2）本组病因中子宫内膜异位症占6.9%。子宫内膜异位症患者的腹腔中巨噬细胞高度活化，其数量增多，活性增强，是导致不孕的重要原因。另外腹腔液中前列腺素含量增高是痛经和不孕的另一重要因素。（3）通过腹腔镜检查去除异位病灶巨噬细胞活性降低，前列腺素含量降低，从而恢复受孕。 4.4 不孕症的多因素倾向，一般认为不孕症的原因依次为卵巢功能异常、输卵管功能障碍、子宫内膜异位症、宫颈子宫因素、免疫因素和不明原因。本组结果与其相似，但本组20.2%的不孕症患者同时存在2项或2项异常因素。这种多因素倾向可能存在联系。如盆腔炎可继发输卵管梗阻。子宫内膜异位症可能诱发黄体功能不全。而有些因素之间可能彼此无关，即患者同时存在几个相互独立的可导致不孕症的因素。了解和认识不孕症发病的多因素倾向的意义在于诊断不孕症过程中当发现某一异常因素后，仍有必要进行比较全面的检查。否则可能遗漏其他不孕症的病因，因而影响疗效。 收稿日期：2007-09-11 1