59例中晚期肝癌病人皮下埋置化疗泵护理.docVIP

59例中晚期肝癌病人皮下埋置化疗泵护理文章编号：1009-5519（2007）13-2024-01中图分类号：R47文献标识码：B 我科2002年7月~2007年1月为59例中晚期肝癌病人采用肝动脉、门静脉及肝动脉―门静脉双途径置泵皮下埋置，术后通过化疗泵给药，取得较满意的效果。现将护理总结如下： 1临床资料 本组59例中男41例，女18例，年龄25~72岁，平均48.5岁。肝癌行肝固有动脉插管置药泵15例，经胃网膜右静脉置管，放置到门静脉置药泵21例，双置泵23例。其中原发性肝癌40例，继发性肝癌19例。发生导管阻塞3例，占5%，药液外渗2例，占3.3%。 2护理 2.1心理护理：癌症病人的心理行为较复杂而多变，否认焦虑、抑郁、丧失信心、敌意、失眠、行为退缩等。医护人员要深人了解每例癌症病人具体心理问题，并相应地给子及时准确的心理帮助。因此在治疗过程中要做到关心、体贴病人，不但要给温暖，还要鼓励其坚持治疗，耐心解释化疗泵化疗的意义及置泵后常出现的症状、治疗方法及注意事项，同时指导病人在住院期间学会观察植入部位的皮肤情况，增强病人战胜疾病的信心。 2.2置泵方法：皮下埋藏式药泵由药囊、穿刺窗口、导管及相应的连接紧固件组成。根据病人的年龄及个体选择合适的型号。本组均在全麻下选择胃十二指肠动脉向肝固有动脉方向置入泵（动脉泵），选胃网膜右静脉向门静脉方向置入泵（静脉泵），妥善固定，分别将药泵埋植于下腹部，皮下固定。 2.3化疗前准备：复查B超、肝功能、AFP及白细胞，以观察肿瘤变化或术后是否复发，综合评估全身情况能否耐受化疗。 2.4化疗操作过程：操作应严格遵循无菌原则，以避免继发感染，操作者洗手后先用手触摸病人腹部，找到圆形硬物即为腹腔化疗泵的位置，再用碘酒、酒精消毒泵周皮肤以及操作者的手指，左手食指、中指绷紧皮肤固定药泵边缘，操作者要了解药泵植入的血管及位置，右手持针， 在食指、中指间进行垂直穿刺，当穿刺针头有触及硬物的感觉时，即可推注药物。注意推注化疗药前，必需先推注1％肝素化盐水并注意观察药泵部位皮肤有无隆起，要确定针头在泵腔内才能推注化疗药，但不能用抽回血的方法来判断穿刺到位情况。为延长药泵使用寿命，不宜在泵膜同一部位反复穿刺，可按时钟点数沿泵周边变换穿刺点，逐渐向泵中心发展。必须用特制穿刺针头刺入泵膜，这样对泵膜损伤最小。初次推注化疗药物，速度不宜太快，要先做解释工作，以减轻病人思想顾虑。如果病人出现胸闷、气促、出冷汗等，要及时给予适当处理。若推注时药泵周围皮肤无肿胀，则更换化疗药针筒，缓慢推注化疗药物， 化疗结束后，若为肝动脉化疗泵，则用肝素化盐水10 ml冲管，肝素稀释液的冲洗方法为边推注边拔针，以防管道内的液体反流。拔出针头，局部按压2～3分钟，覆盖无菌敷料。若为门静脉化疗泵，推化疗药前后只需推注肝素化盐水10 ml即可。 2.5并发症的观察及护理 2.5.1药囊及皮下感染：主要原因是未严格执行无菌操作，使细菌带入药囊或皮下组织内。我们的经验是若怀疑药囊内感染，即抽出药囊内血液行细菌培养，同时在药囊内推注抗生素和全身静脉滴注抗生素，并行局部热敷、理疗，促进炎症吸收。若感染已控制，药囊又通畅则可继续使用。若药囊已不通畅，感染不易控制，应将其取出。本组未出现此类并发症。 2.5.2药囊及导管阻塞：主要原因是未按时抗凝。预防要点：一般情况下要求动脉导管每两周抗凝1次，静脉导管每3周1次，发现导管阻塞，可先试用空针抽取肝素液推注，如仍不能疏通，可将尿激酶或链激酶溶液注入药囊溶解血栓，第二天再进行抗凝，大部分导管能疏通。本组有3例导管阻塞，我们采用上述方法后导管得以疏通。 2.5.3药囊破裂及药液外渗：如果推注肝素液毫无阻力则应想到有可能是泵体腔室或导管破裂，此时应通知主管医师，不能盲目再注入化疗药物，若药囊确已破裂应将药囊取出。药液外渗表现为药囊周围皮下组织肿胀，有波动感，药物刺激可引起疼痛甚至皮肤坏死。若因为穿刺不到位导致药液外渗，应尽量抽出外渗药液，并行局部封闭，50%硫酸镁湿敷。本组有2例因为肥胖穿刺不到位导致药液外渗，经过积极处理未出现组织坏死。 2.5.4上腹疼痛、恶心呕吐：多发生在冲泵、抗凝或化疗后。使用动脉导管者发生率高，静脉导管则很少发生。处理方法是在化疗期间口服保护胃黏膜药物，在每次抗凝或化疗前，先推注利多卡因或普鲁卡因等，以减少血管刺激。如果腹痛剧烈难忍，则应暂停化疗，或改用微量泵持续输注，腹痛、呕吐症状会明显减轻。 收稿日期：2007-03-20 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1