58例甲状腺肿瘤彩超诊断表现.docVIP

58例甲状腺肿瘤彩超诊断表现1 资料和方法 总结我科2005年10月～2007年4月期间检查出的58例甲状腺肿瘤患者，全部经过手术病理证实。其中男34例，女24例，年龄21～65岁。使用安科3000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5MHz。常规全面检查甲状腺，注意甲状腺大小，形态性质，内部是否有结节，彩色血流信号及测量血流参数。甲状腺上动脉血流正常参数：V=22-33cm/s；RI=0.54～0.65。 2 结果 58例甲状腺肿瘤患者的情况：结节性甲状腺肿31例，甲状腺腺瘤23例，甲状腺癌4例。声像图特征：（1）结节性甲状腺肿：①二维图像：双侧甲状腺不对称性肿大，表面欠光滑，回声增粗，内可见大小不等多种回声的结节，结节无包膜或包膜不完整，结节间多数未见正常甲状腺组织，可合并囊性变及钙化等。②CDFI：甲状腺体内血流信号无明显增多，多数结节内血流稀少，甲状腺上动脉流速V=（26±8）cm/s，RI=0.57±0.06。（2）甲状腺腺瘤：① 二维图像：甲状腺不增大或局部增大，内可见圆形或椭圆形实质性肿块，单发多见。边界清晰，包膜完整，可见“声晕”，内回声均匀，后方回声无衰减，可合并囊性变、钙化等。肿块内钙化多为“结石样”钙化即强回声团后伴声影。肿块周围为正常甲状腺组织。②CDFI：肿块周边无回声区可见丰富的动脉血流信号，血管呈花环状包绕肿块，肿块内血流情况各异，肿块周边探及高速动脉血流频谱V=（36±6）cm/s，RI=0.57±0.05。多数甲状腺上动脉V=（29±8）cm/s，RI=0.61±0.03。（3）甲状腺癌：① 二维图像：单发多见，形态不规则，边界不清，无包膜或包膜不完整，呈“蟹足样”改变。大多数癌肿为不均匀的实质性低回声，后方回声衰减，常合并囊性变、钙化。钙化为细小“沙砾样”钙化，后不伴声影或弱声影。甲状腺癌常伴颈静脉旁淋巴结肿大，纵横比小于2。②CDFI：多数肿块内血流信号丰富并探及高速动脉血流频谱，而RI改变不明显V=（40±11）cm/s，RI=0.68±0.09。 3 讨论 由于高频探头及高档彩色多普勒超声诊断仪的广泛普及及使用于临床检查，超声检查已成为甲状腺良、恶性肿瘤诊断的首选影像检查方法。彩超对甲状腺肿瘤的良恶性有一定的鉴别诊断价值。一般甲状腺恶性肿瘤内血流丰富，血流速度增高，但不是恶性甲状腺肿瘤所特有，部分甲状腺良性肿瘤，如甲状腺腺瘤合并甲亢，较大增生活跃的结节，肿块内血流丰富，流速增高。而小肿块或生长速度较慢的甲状腺恶性肿瘤，肿块内血流信号欠丰富，流速不高。有学者认为高速血流产生的机制为：（1）恶性病灶中的动静脉瘘。（2）肿物血供丰富，即需血量增加，造成血流循环加速。（3）较大的实质性肿物压迫周边的动脉血管。上述3种因素均可引起血流速度增快，因此单纯根据甲状腺肿瘤内血流信号的情况而对肿瘤的良、恶性鉴别有一定的局限性，不过有学者认为如病灶内探及大于70 cm/s的高速血流信号，在排除高功能结节后应高度怀疑癌变。因此平时工作中二维与彩色Doppler必须相结合，才能提高甲状腺良、恶性肿瘤的鉴别能力。如果二维图像具有典型的下列特征：肿块单发，形态不规则，边界不清，无包膜或包膜不完整，呈“蟹足样”改变，多为低回声，后方回声衰减，内有细小的“沙砾样”钙化，后不伴声影等，一般都为恶性甲状腺肿瘤。而具有下列特征：甲状腺肿大，内可见一个或多个圆形或椭圆形的实质性肿块，边界清晰，包膜完整，内回声均匀，后方无衰减，有个别的肿块内可见“结石样”的钙化，即强回声光团较粗大并伴声影等，可考虑为甲状腺良性肿瘤。 收稿日期：2007-09-07 1