23例伪膜性肠炎内镜及临床特征探究.docVIP

23例伪膜性肠炎内镜及临床特征探究[摘要] 目的通过对抗生素所引起的伪膜性肠炎的临床与内镜表现进行分析,总结临床与内镜检查特点,提高诊治水平。方法对2005-2009年我院诊治的23例伪膜性肠炎病例的临床资料进行回顾性分析。结果23例患者经结肠镜检查而确诊,经甲硝唑/万古霉素等治疗,全部病例均治愈,未发生严重并发症。结论广谱抗生素易引起伪膜性肠炎,有腹泻腹痛等临床表现者,应结合内镜检查早期诊断,甲硝唑/万古霉素是治疗伪膜性肠炎的有效药物。 中图分类号:R574文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)02-106-03 伪膜性肠炎是一种主要发生于结肠和小肠的急性纤维素渗出性炎性反应,多系在应用抗生素后导致正常肠道菌群失调,难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖,产生毒素而致病[1]。该病多发生于老年、重症、免疫功能低下及外科大手术后等患者,病情较严重,处理不当则病死率较高。近年来,随着抗生素的广泛应用,使得该病发生有增多的趋势。现结合我院诊治的23例患者,就其内镜及临床特征进行探讨。 1 资料与方法 1.1一般资料23例患者系我院2005-2009年收治的住院患者,病例入选标准:发病前1周内有使用抗生素史;临床有腹泻,3次/天以上;结肠镜检查有伪膜样改变,或用万古霉素/甲哨唑治疗有效。 本组23例患者中,男13例,女10例,年龄52-87岁,平均年龄(66.55±16.35)岁。其中,脑血管意外5例,慢阻肺8例,骨折6例,长期卧床4例。腹泻前所用抗生素为头孢类12例,喹诺酮类6例,克林霉素5例。抗生素药物的使用剂量均按说明书要求,在使用抗生素是发生腹泻的有16例,停止使用抗生素后发生腹泻的有7例。腹泻前抗生素应用时间5-17天,平均(12.25±5.35)天。 1.2临床表现:腹泻:全部病例均有水样腹泻,每日3-20次,其中呈黄绿色17例,海蓝色3例,粘液脓血便3例,大便中可见膜状漂浮物4例。腹痛:18例脐周及中下腹隐痛。20例有轻至中度腹胀。19例有发热,体温37.5-39.5℃。大部分患者在病变初期肠鸣音亢进,部分病例随着病情的加重,肠鸣音渐减弱弱,1例出现腹膜刺激征。 1.3实验室检查:血常规检查:所有病例均有血白细胞总数及中性粒细胞数增高。粪便常规检查:初期可正常或有少量红细胞及少量白细胞,后期粪潜血多为阳性。粪便常规培养均为阴性,真菌培养均为阴性。 1.4内镜表现:23例均行结肠镜检查,结肠镜分型:轻型5例,乙状结肠、直肠粘液可见散在充血水肿斑,充血斑上有点状伪膜;中度16例,表现为散在分布、大小不等的微隆起斑片,表面覆盖黄白苔样伪膜且不易剔除,周围红晕,病灶间粘膜正常;重度2例,表现为降结肠以下肠粘膜及直肠密集分布融合性不规则片状伪膜病灶,伪膜厚,用细胞刷剔除伪膜后,可见其下肠粘膜充血、糜烂、出血和浅溃疡,病变周围粘膜充血。 1.5病理结果:23例患者行组织活检。组织学表现为粘膜隐窝上皮分泌亢进,粘液充塞隐窝腔,伴多量中性粒细胞浸润,并由白细胞、纤维素、慢性炎症细胞和坏死脱落的上皮碎片形成伪膜,堵塞隐窝品,覆盖在炎症的粘膜上,状似蘑菇云。 1.6处理方法:所有病例均停用抗生素,给予口服甲硝唑,或万古霉素。病情重、有腹膜炎者口服万古霉素加静脉滴注甲硝唑。所有患者同时口服双歧杆菌类药物调整菌群失调,使用多种维生素,加强支持治疗,维持水电解质代谢及酸碱平衡。 2 结果 23例患者全部治愈,其中18例用药2天后症状明显好转,7天后症状消失,复查结肠镜见病变完全消失,5例患者口服万古霉素7天后,症状完全消失,停药3天后症状复发,再次口服万古霉素后治愈。无死亡病例。 3 讨论 伪膜性肠炎最早的报道见于1893年,近40年报告的伪膜性肠炎大部分是抗生素引起的,在50年代,曾经认为是应用抗生素以后,肠道菌群失调,金黄色葡萄球菌繁殖造成的,1977年以后研究证明这种疾病是难辨梭状芽胞杆菌的毒素引起的[1、2]。抗生素引起的伪膜性肠炎主要发生于结肠,非抗生素引起的伪膜性肠炎和葡萄球菌性肠炎较常侵及小肠。近年来,由于抗生素的广泛应用,伪膜性肠炎的发病率上升。临床上大多发生在应用抗生素治疗5-10天后,也可早到数小时或迟至停药后4-6周。几乎所有的抗菌药物都能诱发产生伪膜性肠炎,以克林霉素、林可霉素、头孢菌素最为常见。近年来由喹诺酮类药物引起的也较多见,联合应用抗生素比单一使用抗生素发生此病概率更高。应用抗生素治疗后出现腹泻特别是有粘液状、绿色、酸臭味的水样便时均要考虑本病的可能[3]。 腹泻是本病首发和主要症状,多为数次至数十次的水样便,重症可呈海蓝色水样便,混有脱落的伪膜甚至伪膜管型,少有脓血便,约2/3患者发生在使用抗生素时,1/3患者在停药后的