136例急诊严重多发伤患者抢救及护理.docVIP

136例急诊严重多发伤患者抢救及护理【摘要】目的 总结急诊严重多发伤患者的抢救与护理工作经验。方法 对2006年1月至2010年12月急诊抢救的136例严重多发伤病人进行回顾性分析。结果 136例严重多发伤病人除4例就诊时已经心跳呼吸停止，抢救无效死亡外，其余132例均抢救后住院治疗。抢救成功率达97%，保证了病人的按时抢救和治疗。结论 科学规范的急救护理程序是提高多发伤病人抢救成功率的保证；急诊抢救措施要急而有序，行之有效。护理人员要加强急救理论和技能的培训，在抢救过程中注意观察病人，同时做好病人的心理护理，为病人的抢救赢得时机。 【关键词】多发伤 急诊抢救 护理 中图分类号：R472.2文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-174-01 多发伤是指在同一机械致伤因素作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克[1]。随着我国重工业、交通运输、建筑业的大规模发展和人口流动引发治安问题，使得因车祸、坠落伤、塌伤、械斗等所致的多发伤患者日益增多，其抢救难度大、死亡率高，已成为我国40岁以下青壮年人群的首位死因，严重地制约着我国社会经济的发展[2]。我院急诊科于2006年1月～2010年12月抢救严重多发伤患者136例，现将急救及护理体会介绍如下： l 临床资料 本组病例为2007年1月～2010年12月来我院急诊科抢救的136例病人。其中男性104例，女性32例，年龄2岁～65岁，平均年龄36岁。车祸伤83例、高空坠落伤32例、刀砍伤21例。 2 急救与护理措施 2.1 快速评估患者伤情 接诊护士立即详细询问病情及受伤原因评估伤情，确定分类，避免漏诊而耽误抢救。首先抢救生命，根据病情给予必要地急救措施如吸氧、吸痰、包扎止血等，通知并组织专科抢救。急诊科护士按急诊抢救分工各负其责、密切配合各专科采取急救措施。 2.2 保持气道通畅 严重多发伤伤员大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅在抢救过程中非常重要。护士如发现伤员没有呼吸或呼吸缓慢应立即开放气道，清除口鼻腔分泌物呕吐物及血凝块或其他异物，平卧头偏向一侧，早期给予吸氧，在使用鼻导管或面罩给氧时，应注意影响气道通畅的因素，如舌后坠、颌面、颅底骨折、咽部血肿、鼻腔出血、吸入异物或呕吐物、喉头水肿、严重胸部创伤等，舌后坠伤员应侧卧，并将舌体拉出口外，有严重呼吸抑制者给予气管插管。 2.3 妥善处理伤口控制活动性出血 2.3.1 对严重多发伤并有开放性伤口者，应密切观察出血情况，迅速处理活动性出血。一般失血多时在短时问容易造成病人血容量锐减而导致休克、死亡；要立即采取最有效的止血方法即局部加压止血，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料进行加压包扎，并将伤处抬高，以控制出血；对出血不止的四肢大血管破裂者则给予止血带止血，注意标明上止血带的时间，注意定时放松。 2.3.2 对有开放性骨折的患者，立即给予妥善固定并用无菌敷料加压包扎止血。 2.3.3 对有腹部脏器外露者，先用无菌敷料覆盖，再用盆盖上，外用绷带固定。对需手术的病人，应在抗休克同时，做好术前准备，如青霉素、破伤风皮试、备皮、配血，一切护理操作均要快而准确。 2.4 迅速建立静脉通道，恢复有效循环 我们对严重多发伤患者，立即选用12-16号静脉留置针建立2-3条静脉通道，选择较粗的上肢血管进行静脉穿刺；对穿刺困难者我们采用外周穿刺中心静脉置管(PICC)）或静脉切开的方法快速补充血容量，确保输液用药及时准确给入，维持有效循环血量。其中1条静脉通路用于输血。通过快速补充血容量，使休克时间短的病人休克很快得到了纠正；对严重休克伤员，首先在20-30秒内快速输入2000ml液体扩容，同时注意预防肺水肿和急性左心衰的发生。 2.5 加强病情监测和心理护理 2.5.1 在抢救过程中，要严密观察生命体征、神志与表情、瞳孔、尿量、中心静脉压等的变化，保持各种管道通道，观察引流量的性质并做好监测记录。 2.5.2 做好心理护理 伤员由于受到意外伤害打击或疼痛刺激，会产生焦虑、恐惧、紧张不安的情绪，加强心理护理有助于增加病人战胜疾病的信心，积极配合抢救。我们在抢救的同时做好病人及家属的心理护理，安慰清醒病人及家属，避免家属因急躁导致过激行为，尽量满足病人及家属的合理要求，减轻了病人及家属由突然的伤害而造成的焦虑、恐惧心理。 3 结果 本组136例严重多发伤患者，经过积极扩容、止血、上氧、留置尿管等分秒必争的抢救，给予心电监护等密切观察生命体征变化及精心的护理，除4例就诊时已经心跳呼吸停止，抢救无效死亡外，其余132例均抢救后住院治疗。抢救成功率达97%，保证了