第三节膀胱及尿道结石.ppt

【诊断】 根据典型病史和症状； 较大或较多的结石常在排尿后，行双合诊可在直肠或阴道中触及，用金属探条经尿道在膀胱内可产生金属摩擦及碰击感； 膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影； 第三节 膀胱及尿道结石 【诊断】 B超检查可探及膀胱内结石声影； 膀胱镜检查可以确定有无结石、结石大小、形状、数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以及其它病变，如膀胱炎，前列腺增生、膀胱憩室等。 第三节 膀胱及尿道结石 【治疗】 小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。 碎石方法有体外冲击波碎石及液电冲击碎石、超声波石及碎石钳碎石（图6-29）。 较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症。 第三节 膀胱及尿道结石 膀胱内碎石术 二、尿道结石 尿道结石绝大多数来自膀胱和肾脏的结石，少数原发于尿道内的结石则常继发于尿道狭窄或尿道憩室。 第三节 膀胱及尿道结石 【临床表现】 主要症状有尿痛和排尿困难。 排尿时出现疼痛，前尿道结石疼痛局限在结石停留处； 后尿道结石疼痛可放散至阴茎头或会阴部； 尿道结石常阻塞尿道引起排尿困难，尿线变细、滴沥、甚至急性尿潴留。 有时出现血尿，合并感染时可出现膀胱刺激症状及脓尿。 第三节 膀胱及尿道结石 【诊断】 后尿道结石可经直肠指检触及； 前尿道结石可直接沿尿道体表处扪及，用尿道探条经尿道探查时可有摩擦音及碰击感； X线平片可明确结石部位、大小及数目； 尿道造影更能明确结石与尿道的关系，尤其对尿道憩室内的结石诊断更有帮助。 第三节 膀胱及尿道结石 【治疗】 舟状窝内结石小的可用镊子取出，尽量不做尿道切开取石。 后尿道结石推回膀胱，再按膀胱结石处理。 第三节 膀胱及尿道结石 * 尿石症 外科学教研室 第一节 概述 尿石症也称泌尿系结石，是肾、输尿管、膀胱及尿道结石的统称。 泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。 解 剖 解 剖 第一节 概述 尿石症的发生率男性高于女性，我国南方多，上尿路结石逐渐增多。 肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右，膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。 目前90%以上尿石症已无需开放手术。 尿石形成的机理比较复杂，至今尚未完全明了。 1、生活环境：可能与地理、气候、水源及饮食习惯等因素有关。 2、尿液因素： ①形成尿路结石的物质排出过多 ②尿PH值改变 酸性：尿酸盐和胱氨酸盐结石 碱性：磷酸镁铵及磷酸钙结石 ③尿中抑制晶体物质形成和聚集的物质含量减少 第一节 概述 3、尿路梗阻 尿液引流不畅 4、尿路感染 菌落、脓块、坏死组织等均 可构成结石核心 5、尿路异物 6、其他：①新陈代谢紊乱：高血钙症、高尿钙症。　　 ②饮食与营养：膀胱结石与营养缺乏有关。　 ③长期卧床：骨折或截瘫的病人，长期卧床 常可引起骨质脱钙，尿钙增加。 ④精神、性别、遗传因素等。 第一节 概述 【尿结石成分及性质】 1、成分包括草酸钙结石、磷酸盐结石、尿酸盐结石、胱氨酸结石为多见。 2、绝大部分结石含钙，约占尿石的90%以上，95%左右的尿石，X线平片上可显影。 第一节 概述 【病理生理】 （一）尿石的直接损害 （二）梗阻 （三）感染 结石、梗阻和感染三者互为因果，促使病变发展。 结石引起梗阻，梗阻诱发感染，感染又促成结石，加重梗阻， 最终破坏肾组织，损害肾功能。 第一节 概述 【预防】 要多饮水，解除尿路梗阻，积极治疗尿路感染，根据尿石成分，调节尿液酸碱度，防治代谢性疾病，进行饮食调节和药物预防。 第一节 概述 【临床表现】 主要症状是血尿和疼痛。 1、疼痛：较大的肾盂或肾盏结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起平滑肌痉挛而出现绞痛。 2、血尿：肾结石多在活动后，输尿管结石多在剧痛后出现：镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。 3、感染症状：膀胱刺激症、全身表现等。 4、其他：恶心呕吐、疼痛难忍、面色苍白、大汗淋漓等；肾积水、肾功能不全等 第二节 肾及输尿管结石 【诊断】 1、病史和体检： 病史：肾绞痛和血尿，或曾从尿道排石史。 查体：肾区叩击痛（+），感染、积水时叩击痛更为明显。 2、实验室检查： 尿常规：红细胞、白细胞或结晶；多发性和复发性结石的病人，应测定血、尿的钙磷值、尿酸值等，以进一步明确结石的病因。 3、影像学检查 X线检查：约95%尿路结石在X线平片