7月16日行左肾周穿刺引流.ppt

泌尿系统损伤 瑞金医院泌尿外科 主要表现 出血 尿外渗 肾损伤 发病率 交通事故-----49.2% 坠落伤------10.1% 打击伤------12.9% 刀刺伤------11.5% 自发性肾损伤-----6.4% 医院性肾损伤------8.7% 发病率 闭合性肾创伤 84.4％ 开放性肾创伤 15.6％ 发病率 男性发病率 89.4％ 女性发病率 10.6％ 发病率 中青年发病率较高 40岁以下 76.9％ 40岁以上 23.1％ 发病率 非手术治疗 86.7％ 手术治疗 13.3％ 肾切除率 7.8％ 死亡率 5.5％ 临床分类 按受伤机制分类 按肾创伤所致的病理改变分类 按肾创伤程度分类 按受伤机制分类 开放性 多见于战时弹片、子弹、刺刀伤，80%伴有胸、腹腔脏器创伤。 闭合性 直接暴力 间接暴力 自发性肾破裂 医源性 自发性肾破裂 定义：在无创伤或轻微的外力作用下发生的肾创伤。 肾血管平滑肌脂肪瘤----46.9% 流行性出血热----18.3% 肾癌----8.0% 其余为肾结核、肾炎、肾囊性病变、肾结石及肾积水。 按肾创伤所致的病理改变分类 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤 按肾创伤所致的病理改变分类 肾实质损伤： 肾挫伤：85%，包膜完整或包膜下血肿，无尿外渗 肾裂伤：10%，包膜下血肿、肾周血肿可尿外渗、血 尿 肾粉碎伤：3%，明显肾周血肿、血尿、尿外渗，多伴有合并症及 休克 肾盂损伤：大量尿外渗，形成尿囊肿、尿素性腹膜炎 肾蒂损伤：2%，肾动、静脉主干或分支的部分或全部撕裂，可伴有合并伤和休克，后果严重，死亡率高. 美国创伤外科协会 Ⅰ度 肾挫伤 Ⅱ度 肾小裂伤 Ⅲ度 肾大裂伤，累及肾髓质，但 未累及集合系统 Ⅳ度 肾全层裂伤伴肾盂肾盏撕裂，肾碎裂、横断及贯通伤 Ⅴ度 肾动静脉主干破裂 Sargent 1950年 Ⅰ度：肾挫伤 Ⅱ度：肾裂伤 Ⅲ度：肾粉碎伤 Ⅳ度: 肾蒂伤 金锡御 1998年 轻度伤 肾挫伤，肾盂及肾被膜完整 中度伤 肾实质裂伤、肾集合系统及肾被膜破裂 危重伤 肾实质碎裂、全层裂伤、横断伤及肾蒂伤 临床表现 休克：闭合性达40%，开放性达85% 血尿：94.3-98.0%有肉眼或镜下血尿，血尿与损伤程度不成比例。 疼痛 腰腹部肿块 发热 实验室检查 尿常规 血常规 肾功能检查 影像学检查 B超：诊断符合率90% CT：98-100% 腹部平片+静脉尿路造影;93% 肾动脉造影 B超 B超：诊断符合率90%，闭合性肾创伤的首选检查方法 图像特征： 1 肾周出现液性暗区 2 伤肾影扩大 3 肾实质回声不均匀 4 集合系统移位 5 肾被膜中断 CT CT：98-100%，平扫+增强，精确估计肾实质伤情，为首选检查 病例 患者女性，36岁，2006年6月初无明显诱因下出现左腰部胀痛，尿末有淡红色尿液，当时无高热不适，当地医院予以静脉补液治疗10天，之后出现反复发热，体温39－40C。当地医院查KUB+IVP提示左肾、输尿管不显影。于2006年6月23日于江西当地医院行左输尿管镜探查术，术中未及结石，置放D-J管一根。术后患者发热39－40C，偶伴有寒战。当时考虑“结核”可能，予异烟阱，利福平等诊断性治疗一周后无明显效果。入院后查CT示：左肾周积液（与当地医院CT比较 积液增加），7月16日行左肾周穿刺引流，引流液每天约200ml，淡黄色澄清液体。引流后发热时间略有延长，平均每日发热一次。予抗感染；。中段尿、引流液、高热血培养均为（-） 治疗 防治休克 保守治理 手术治疗 保守治疗 绝对卧床：2-4周，2-3月内不能参加体力劳动或竞技运动 密切观察：血压、脉搏、呼吸、体温、肿块、尿色，定期查血常规 补充血容量和维持水、电解质平衡 广谱抗生素的使用 止痛、止血和镇痛 手术治疗的指征 开放性肾损伤 合并有腹腔其他脏器损伤 经检查为肾盂破裂、肾粉碎伤 静脉尿路造影伤肾不显影，肾动脉造影显示为肾蒂伤 经抗休克治疗血压不升或升而复降 肿块增大、肉眼血尿持续不断、短期内严重贫血 手术方式 肾修补术 肾部分切除术 肾脏套包术 自体肾移植术 肾血管修补术或肾血管重建术 肾切除术 肾切除指征 肾脏严重碎裂伤，大量出血无法控制 严重肾蒂裂伤或肾血管破裂无法修补或重建 肾内血管已有广泛血栓形成者 肾创伤后感染、坏死及继发性大出血 并发症 近期 腹膜后尿性囊肿 血肿、 感染 脓肿 远期 高血压