1020927-病人自杀防治(钱怡君简报档).ppt

病人自殺防治 病人自殺防治：由國家策略到臨床實務 自殺風險的評估與處遇 自殺是全世界的重要健康議題 全球自殺率: 16 /10萬人 死於自殺 :100萬人/年 試圖自殺: 1人/40秒 試圖自殺 實際自殺 醫師和這些自殺 高危險族群有最多接觸機會，很有可能阻止其自殺。 自殺行為是多項因素累積的結果 困擾於生活壓力事件 or 情感性或精神性的疾患 產生自殺意念 缺乏適時的介入+ 有機會接近致命工具 產生自殺行動 自殺的高危險因子 國內自殺防治策略 心情溫度計 醫院內自殺案例 2011.08.10 罹患精神疾病的○○縣○○鄉○姓男子有高度自殺意念，○○年曾有自殺未遂紀錄，出院後6天，又住進○○醫院精神科治療，卻在病房內自殺，獲救後變成植物人。 ○○地方法院認為醫療人員未落實巡房，昨天判處○○醫院賠償106萬餘元。 院內自殺防治實務 環安 充分考量可行性後改善病房及院區之環境安全 評估 建立支持性治療關係 評估情緒困擾症狀以及自殺意念。 安檢 在關切病患安全與福祉的氣氛下 落實危險物品之安檢及密切觀察並紀錄。 轉銜與共同照護 在非批判性態度以及持續治療之再保證下 轉介照會精神科醫師、臨床心理師、社工師。 自殺風險的評估與處遇 自殺/自我傷害之成因分析 處理自殺高風險個案所需知能 對個案說出自殺意念與行動時的情緒反應 鎮靜、專注、接納、不評價、中性化。 例：「要說出這些，可能是很困難；有這些想法會令人害怕；但是，很多人也曾在某些時候有過這些想法；我們可再多談一些，看看我能 幫你什麼。」 衡鑑自殺意念：晤談(What How) 評估後的介入知能： 危機處理知能 自殺的有效中長期心理諮商與治療知能。 衡鑑自殺意念：晤談(What How) 降低自殺風險之介入重點 自殺個案的治療需要經過三個階段 短期危機處理 中期處理 長期處理 危機處理 * * * Supervisor: 方前量 醫師 Reporter: 錢怡君 Date: 2013/09/27 20 遠端危險因子 近端危險因子 遺傳 精神障礙 個人特質：衝動，侵略性 身體障礙 胎兒生長發育受限和周產期情況 (perinatal circumstances） 社會心理重大危機 早年的生活創傷 自殺手段的可近性 血清素(serotonin) 障礙 下丘腦－ 垂體功能障礙(hypothalamic-pituitar dysfunction) 曾接觸其他自殺者 (模仿效應) 全國自殺監控系統 全國自殺防治中心 -- 心情溫度計 2013/9/26 一、潛在因素： 罹患精神疾病 (躁鬱、憂鬱、精神分裂症/ 物質濫用)、慢性病、性格障礙 (強迫、依賴、邊緣性性格)、對自殺/自我傷害的看法 二、促發因素： 表現不好、負面生活事件(成就失敗、或情感失落或人際衝突)、他人自殺的模仿效應等。 三、中介因素： 自殺意念、意圖、計畫 四、調節因素： 生理激動、保護因子與支持系統缺乏、自殺途徑方便 1.是否想過和死亡有關的事情？強度？頻率？持續多久？ 2.是否覺得活著沒意義或不想活了？ 3.是否曾想過如何死？用什麼方法?致命性如何？可行性如何？親友就近干預性？ 4.為何沒做？活下來的理由 5.是否已為自殺做相關的準備? 例：寫遺書、交代、分送東西、買藥等 6.是否曾自殺過？用什麼方法?致命性如何？ 1.無或低度風險：視需要而重覆評估，危機解除後，安排中長期 心理諮商與治療 2.中度風險： （1）增加門診、會談頻率、處理症狀、提昇希望、 減少自殺可能 （2）聯絡家人一起參與、陪伴、注意家中自殺途徑之移除 提供風險評估 （3）不自殺約定、危機處理卡、 24小時危機處理服務 （4）考慮藥物治療 （5）不斷電話聯絡 （6）風險評估與治療計畫的專業諮詢 （7）一再做風險評估、不斷評估住院需要 3.高度、嚴重風險：住院（自願或強制） * *