执业医师考试体格检查详解.pdfVIP

体格检查体格检查详解详解－－－－一般检查一般检查 体格检查体格检查详解详解－－－－一般检查一般检查 一般检查对于了解病人的全身状况、评价病情的严重程度以及正确诊断疾病具有重要意 义，它以视诊观察为主要检查方法，有时需配合应用触诊或借助于体温表、血压计、听诊器 等进行检查。 生命征（vital sign）是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压， 它是及时了解病人病情变化的重要指标之一。 一、一、测体温测体温 一一、、测体温测体温 包括口测法、肛测法、腋测法。其中以腋测法应用较多。 1.腋测法：将腋窝擦干，检查并清除影响体温测试的各种因素。把体温计汞柱端放在一 侧腋窝中央顶部，用上臂将其夹紧，放置 10 分钟后取出并读数。正常值为36～37℃，腋窝 体温较口温约低 0.2～0.4℃。本法安全、方便、又不易发生交叉感染，应用较多。口测法： 正常值为 36.3～37.2℃.；肛测法：正常值为 36.5～37.7℃。 2.体温检测结果出现误差的常见原因 临床工作中若发现体温检测结果与病人全身状态不符，应注意分析并寻找原因。发生误 差的常见原因有： （1）检查前体温计汞柱未能甩到 36℃以下，使检测结果高于病人的实际体温； （2）应用腋测法检测时，由于病人未能将体温计夹紧如消瘦、病情严重、意识障碍以 及检测方法不规范等，可使检测结果低于病人的实际体温； （3）未能避免或消除影响体温检测的其他因素，如体温计附近有影响局部体温的冷热 源存在；检测前饮用冷热水或用其漱口以及用冷热毛巾擦拭腋部等。应用规范的检测方法一 般可以避免误差。 二、二、脉搏脉搏 二二、、脉搏脉搏 通常以触诊法检查桡动脉搏动情况，应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响等。 也可以检查颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉等。检查方法：检查者将一手示、 中、环指并拢，并将其指腹平放于桡动脉近手腕处，以适当压力触摸桡动脉搏动，至少 30 秒，并计算出每分钟搏动次数。脉率可因年龄、性别、活动、情绪状态等不同而有所波动， 正常成人脉率为 60～100 次／分，平均 72 次／分；儿童较快，约 90 次／分，婴幼儿可达 130 次／分；老年人较慢，55～60 次／分；女性较快，夜间睡 时较慢 ；餐后活动和情绪激 动等情况下脉率较快。若脉搏不规则应延长触诊时间。在某些情况下应注意两侧桡动脉搏动 情况的对照检查。必要时也可用脉搏计或监护仪来显示脉搏波形、频率和节律等的变化。 三、三、呼吸呼吸 三三、、呼吸呼吸 应注意呼吸类型、频率、深度、节律以及有无其他异常等现象。 由于呼吸易受主观因素的影响，因此在检查呼吸时切勿对患者有任何暗示。检查方法： 医师在检查脉搏结束后，手指仍应放在桡动脉处，但应观察病人胸廓或腹部随呼吸而出现的 活动情况，一般情况下应计数 1分钟。 四、四、血压血压 四四、、血压血压 血压是指动脉血压，是重要的生命征。 1.检测方法血压测量有两种方法即直接测量法和间接测量法。 1） 直接测量法：一般用于重症患者，在动脉穿刺后直接测定动脉内压力。 2）间接测量法：使用血压计进行测量。 血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式血压计