化脓性髋关节炎读片分析.pdfVIP

2008年8月 中国民康医学 Aug．2008 Medical ofChinese Health V01．20SHMNo．16 第20卷下半月第16期 Journal People’s 【医学影像】 化脓性髋关节炎读片分析 高爱芹 (山东省嘉祥县人民医院，山东嘉祥272400) 【摘要l目的：探讨化脓性髋关节炎x线表现及早期诊断。方法：收集我院经临床证实的化脓性髋关节炎100例，回顾性分析化脓性髋 关节炎临床及x线表现与分型的关系。结果：据化脓性髋关节炎原发和继发的不同分4型：I型(滑囊型)，Ⅱ型(髂骨型)，Ⅲ型(股骨型)，Ⅳ型 (坐骨型)。结论：认识分型的x线特点有助于早期诊断和预后估计。 【关键词】髋关节；化脓性关节炎 [中图分类号】R814．4 [文献标识码】B [文章编号】0369(2008)16—1941—03 化脓性髋关节炎是一种急性的严重关节感染，一般多发 葡萄球菌，占75％以上。①血源性感染。②直接蔓延，股骨 于婴幼儿和少年儿童。近年，成人及老人的化脓性关节炎亦 上部及髂骨炎症蔓延到髋关节。③髋关节穿刺继发感染。 逐渐增多。髋关节炎的发病率最高，约占化脓性关节炎的 ④髋关节手术引起感染。⑤人工关节感染。 50％以上，后果也最严重。因髋关节位置深，周围肌肉厚，儿 1．2．2其他部位的感染及外伤史发病前70％患者有全身 童对检查不合作，且髋部神经支配复杂，症状多变，以致延误 其他部位的感染及外伤史。①全身症状：起病急、寒战、高 诊断，影响治疗，导致关节强直，丧失功能而造成终生残废。 热，呈典型急性感染中毒症状。②局部症状：患髋痛，呈屈 近年来，因为急性血源性骨髓炎及化脓性关节炎发病率正在 曲、外展、外旋的被动体位。儿童患者膝关节痛，体温高，脉 下降，医师对本病的警惕性低，专门研究骨关节感染性疾病 快，髋前有压痛。叩击痛、托马症(+)。血液检查：WBC高， 的人很少，所以一旦发病，常常延误诊断，且治疗不当造成严 中性分叶细胞高，ESR高，CRP(+)。x线表现：早期x线片 重后遗证。 示髋关节周围软组织肿胀；软组织密度增加，关节间隙增宽。 1资料与方法 小儿骨骺核外移。中期，关节软骨破坏后，关节间隙变窄；继 而关节面骨质糜烂破坏；两者均以关节负重区软骨破坏严重 1．1资料本文lOO例，年龄5个月～54岁。20岁占 X线机。 处最明显；严重时，干骺端化脓坏死，可发生病理脱位。③关 75％。左髋病变44例，右髋56例。用柯达500mA CT扫描采用SimensAR．C，层厚5ram，层间距5ram，矩阵320节面以外的骨边缘性侵蚀和破坏，是化脓病变从关节囊韧带 x320，行股骨头轴位连续扫描。MRI采用ASM016P低场附着处侵入骨内的征象，意味着已沿着关节软骨下骨质蔓 磁共振成像系统，行股骨头冠状位、轴位扫描，选用体线圈、 延，在骨内已形成脓肿(见图l、图2)。此时进展快速，很快 大视野、sE序列，层厚5一lOmm。 出现骨质破坏，游离骨块，关节塌陷，关节软骨广泛破坏，造 1．2感染途径 成极严重的后果。关节间隙变窄或消失，关节错位，头颈缺 1．2．1金黄色葡萄球菌感染临床上，致病菌多为金黄色损，骨性融合。 图2 圈1 2结果 5例，由髂骨向关节蔓延18例。 根据舷性感染源发育关节和由骨髓炎蔓延特点，病变 x线