方剂学余稿.docVIP

方剂学总论（开窍剂） 一、概念 凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗神昏窍闭之证的方剂，统称为开窍剂。 二、分类 本类方剂分为凉开和温开两类。 三、注意事项 1、辨明病证的虚实，如邪盛气实而见口噤，两手紧握，脉有力者，属于闭证，可用开窍剂； 2、对于汗出肢冷，呼吸气微，手撒遗尿，口开目合的脱证，即使神志昏迷，也不可使用。 3、对于阳明腑实证而见神昏谵语者，治之宜寒下，不宜使用开窍剂； 4、阳明腑实而兼邪陷心包证，应根据病情的轻重缓急，或先投寒下，或开窍与泻下并用； 5、开窍剂多为芳香的药物，其性辛散走窜，久服易伤元气，故临床中病即止，不可久服； 6、此类方剂中的麝香等药，有碍胎元，孕妇慎用； 7、本类方剂多制成散剂、丸剂或注射剂使用，尤以丸剂为优，宜温开水化服或鼻饲，不宜加热煎煮。 凉开 安宫牛黄丸 功用：清热开窍，豁痰解毒。 主治：邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，口干舌燥，痰涎壅盛，舌红或绛，脉数。亦治中风昏迷，小儿惊厥，属邪热内闭者。 紫雪 功用：清热开窍，息风止痉。 主治：热邪内陷心包热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，斑疹吐衄，口渴引饮，唇焦齿燥，尿赤便秘，舌红绛苔干黄，脉数有力或弦数，以及小儿热上惊厥。 至宝丹 功用：清热开窍，化浊解毒。 主治：痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦燥，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数，以及中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。 “温病三宝”的区别及其使用： 安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称“温病三宝”，是凉开方剂中的常用代表方剂，均用于热闭证。 安宫牛黄丸长于清热解毒豁痰，适用于热陷心包，神昏谵语之证； 至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，主治一切热闭神昏之证； 紫雪的解毒之功不及安宫牛黄丸，开窍之效逊于至宝丹，但优于息风止痉，故对热陷心包及热盛动风，症见神昏而有痉厥者，较为合适。 温开 苏合香丸 功用：芳香开窍，行气温中。 主治：寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟；心腹卒痛，甚则昏厥。亦治中风、中气及感受时行瘴疠之气，属于寒闭证者。 方解：方中白术补气健脾，燥湿化浊；诃子收涩敛气，二者和诸香药配伍，可以补气收敛，防止辛香太过，耗散正气。 另有冠心苏合丸，功用：芳香开窍，行气活血，宽胸止痛。主治：心绞痛，胸闷憋气，属于痰浊气滞血瘀者。 苏合香丸是温开方剂中的常用代表方剂，治疗寒闭证，优于开窍辟秽，并长于行气温中止痛，故对气滞寒凝所致的心腹疼痛，有较好疗效。 方剂学总论（治燥剂） 一、概念 凡以清宣辛散或甘凉滋润的药物为主组成，具有清宣外燥或滋阴润燥的作用，以治疗燥证的方剂。 二、分类 燥[1]证：外燥证（邪自外来）－治宜清宣外燥 外燥可以分为凉燥－体现燥邪的本性：治以清宣温润－杏苏散 温燥－燥邪从热化：治以清宣凉润－轻证：桑杏汤；重证：清燥救肺汤。 内燥证（邪自内生）－治宜滋阴润燥 病位在上－肺 干咳、少痰、咽燥、咯血； 病位在中－胃 肌肉消瘦、干呕食少； 病位在下－肾 消渴、津枯便秘； 五脏相关：肺胃－麦门冬汤；肺肾－百合固金汤。 三、注意事项 1、燥邪最易化热，伤津耗气，治之宜加清热泻火或生津益气之品。 2、辛香耗津、苦寒化燥之品，均非燥病所宜。 3、宜用甘寒养阴而不滋腻之品。 [1] 燥邪：燥为阴邪，为秋令之邪，小寒之性，易伤津耗气，燥易化热，易伤肺络。燥邪性收敛，导致津液敷布障碍，以致诸干燥的症状。治之可以不加养阴之品。若已从热化，即是温燥，则须适当加益气养阴之品。 清宣化燥 杏苏散 组成：苏叶9g 杏仁9g 半夏9g 茯苓9g 橘红[1]6g 前胡9g 苦桔梗6g 枳壳6g 甘草3g 生姜3片 大枣3枚 方歌：杏苏散内陈夏前，枳桔苓草枣姜研，清宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。 功用：清宣凉燥，理肺化痰。 主治：外感凉燥证秋日之表寒证。头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。 方解： 苏叶――辛温不燥，解肌发表，开宣肺气，使凉燥从表而解； 杏仁――辛苦温，辛温之性用治凉燥之性，苦降之性用于降气化痰； 桔梗、枳壳――一升一降，宣利肺气； 前胡――降气止咳平喘； 半夏、橘红、茯苓、甘草（二陈汤之义）――标本兼顾，半夏、橘红针对已成之痰；茯苓、甘草针对未成之痰； 生姜、大枣――调营卫。 [1] 橘皮：疏理气机；橘红：化痰。 桑杏汤 组成：霜桑叶3g 杏仁5g 沙参6g 象贝3g 香豉3g 栀子皮[1]3g 梨皮3g 方歌：桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，干咳鼻燥右脉大，辛凉甘润燥能医。 功用：清宣温燥。 主治：外感温燥证轻证。头痛，身热不甚，口渴咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。 方解：本方证为温燥外袭，肺津受灼所致的轻证。 霜桑叶――辛凉疏导外