神经危重症患者静脉血栓形成的预防(中文翻译版).pdfVIP

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REVIEW ARTICLE 神经危重症患者静脉血栓形成的预防 1 2 3 4 CynthiaBautista •DragaJichici •PaulNyquist •JosephBurns • 5 6 7 SanjeevChhangani •MicheleDeFilippis •FernandoD.Goldenberg • 8 9 10 11 KeriKim •XiLiu-DeRyke •WilliamMack •KimMeyer 摘要 ICU 中神经系统疾病患者因静脉血栓栓塞症(VTE )而死亡的风险高。这是由于瘫痪继发的静脉瘀滞 风险以及潜在病变的发生增加,从而导致内皮细胞激活和促使栓子形成风险升高。在许多这些疾病中,还 存在因VTE 标准预防相关的出血风险。目前也缺乏关于分析神经系统疾病中不同VTE 预防策略的前瞻性研 究。缺乏坚实的证据基础带来了对一致且循证的临床实践标准建立的挑战。针对这方面的指导需求,神经 危重症监护协会着手制定并发布使用GRADE 系统的循证指南,用来安全减少VTE 及其相关并发症发生。 关键词:静脉血栓;卒中;蛛网膜下腔出血;脑外伤;颅内出血;肺栓塞 缩写 VTE 静脉血栓栓塞 TBI 创伤性脑损伤 DV 深静脉血栓形成 SCI 脊髓损伤 PE 肺栓塞 UFH 普通肝素 NICU 神经重症监护室 LMWH 低分子肝素 ICU 重症监护室 IPC 间歇充气加压 aSAH 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 CS 压缩袜 tICH 创伤性颅内出血 IVF 下腔静脉滤器 IS 缺血性脑卒中 前言 静脉血栓栓塞(VTE )包括深静脉血栓形成(DVT )和肺栓塞(PE ),在因神经系统损伤而制动的危 重患者中是一个常见问题。在所有心血管死亡患者中,与静脉血栓栓塞相关的并发症是位于心肌梗死、缺 [1] 血性脑卒中后的第三个最常见的原因 。估计全球VTE 的发病率为每年1-2‰,但也有发病率高达每年4‰ [2-5] 的报道 。入住ICU 的成人患者,临床上证实的DVT 和PE 的患病率至少为20‰,即使使用药物预防也 [6,7] 至少有14.5‰。 。 神经系统受损的患者可以在一个专门的NICU 或在一个普通的内科/外科ICU 。在这类患者中,虽然VTE 风险可能不低,但目前还没有可靠的总体(基于群体的)评估。多种因素会导致这种风险,其中主要是由 [1,8,9] 于瘫痪和长期昏迷增加了静脉瘀滞 。此外,血栓的形成、延伸和固结在这些患者中也增多。脑肿瘤和波 及中枢或外周神经系统的风湿性疾病与炎症也可导致内皮细胞激活和促进血栓形成[10– 12] 。脑血管疾病如缺 [13] 血性和出血性脑卒中也通过对血管内皮细胞的间接影响增加血栓形成的风险 。虽然这些神经系统疾病在 ICU 之外相对更常见,但在ICU 相对较少使得难以进行大样本分析。因此,有关解决神经危重症监护室患 者血栓预防问题的证据还不够多。 本指南的目的是为临床医生提供一个基于证据的框架,用来对神经系统疾病患者血栓预防进行适当管 理,重点对那些需要重症监护的患者,包括缺血性脑卒中、颅内出血、脑室内出血、动脉瘤性蛛网膜下腔

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