妊娠期血栓性疾病的早期诊断及处理.pdfVIP

妊娠期血栓栓塞性疾病 的早期诊断和处理 1 卫生部北京医院妇产科 王少为  妊娠期血栓栓塞性疾病的高危因素  早期识别和诊治  介绍两个指南 - 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 （第二版） - 肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南  病例分析 静脉血栓栓塞 venous thromboembolism VTE  深静脉血栓 - deep venous thrombosis （ DVT）  肺血栓栓塞 - pulmonary thromboembolism （PTE）  妊娠期及产褥期危及母体生命的主要并发症 之一 VTE流行病学 地域 DVT PTE 发病率 （%） 发病率 （%） 国外 0.1 0.01～0.04 国内 0.052 0.003 DVT 不及时 及时 诊治 PTE发生率 24% 4.5% 死亡率 13% 1% （第二版）中国血管外科杂志 （ ） 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 电子版 2013,5(1):23-26 VTE 的病因和危险因素 • 血栓形成的三大病因 （学者Virchow ） -- 血流停滞、血液高凝状态和血管壁损伤 • 围生期VTE 的主要危险因素 年龄≥35岁 心血管疾病 肥胖 胎盘早剥 体质指数增加快 死胎 血栓病史 剖宫产 早产 狼疮抗凝物及抗心磷脂抗体阳性 多胎妊娠 产后口服雌激素退乳 妊娠高血压综合征 产后口服避孕药 VTE的临床表现 DVT PTE  患肢的突然肿胀、疼痛，活动后加 • 呼吸困难、胸痛、咳嗽、出汗以 重，静脉血栓部位常有压痛；  发病1~2 周后，患肢可出现浅静脉 及咯血或昏厥; 显露或曲张； • 体格检查：心动过速、呼吸急促、  血栓位于小腿肌肉静脉丛内时， 肺部水泡音、紫绀, 心脏杂音出现 Homans征和Neuhof 征呈阳性； 较晚； - Homans 征(+)：患肢伸直，足突然 背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛 - Neuhof