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女性生殖系统复习指导（一） 第一单元? 女性生殖系统解剖 在执业医师考试基础和专业综合中除了甲状腺之外，就是女性生殖系统要求掌握解剖结构，可见这个部分的重要性，虽然在考试的时候极少会直接在这部分出题，但是在整个女性生殖系统中，解剖学与产科有着密不可分的关系。 首先应当明确外生殖器（阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭）和内生殖器（阴道、子宫、输卵管、卵巢）包括的器官，妇科常见疾病以内生殖器疾病多见。掌握血管、淋巴的走向可以了解女性生殖器肿瘤转移的方向。最为重要的部分就是骨盆：包括骨盆的组成、分界和类型。骨盆的分界和类型是影响女性妊娠和分娩的重要因素，两坐骨棘连线的长短是衡量中骨盆大小的重要径线，同时坐骨棘又是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。 其他部分我们在复习的时候简单了解便可。 第二单元? 女性生殖系统生理 主要是了解女性一生各时期的年龄段划分，正常的月经周期时间平均为28天。重点应放在卵巢的周期性变化、卵巢性激素的生理功能和子宫内膜、其他生殖器的周期性变化。 雌激素与排卵前达高峰，排卵后1～2日黄体开始分泌雌激素，使循环中的雌激素有逐渐上升，约在排卵后7～8日黄体成熟时，循环中的雌激素形成低于第一高峰的第二高峰。此后，黄体萎缩，雌激素水平急剧下降，在月经期达最低水平。 孕激素在排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，至月经来潮时降至卵泡期水平。 女性的雄激素大部分来自肾上腺，小部分来自卵巢。排卵前在LH峰作用下，卵巢合成雄激素增多。 子宫内膜的周期性变化包括： （一）增殖期：月经周期第5～14日，相当于卵泡发育成熟阶段。 （二）分泌期：月经周期第15～28日，相当于黄体期。雌激素的存在使内膜继续增厚；在孕激素的作用下，子宫内膜呈分泌反应。 （三）月经期：月经周期第1～4日，子宫内膜功能层从基底层崩解脱离，这是孕酮和雌激素撤退的最后结果。 宫颈粘液周期性变化：月经来潮后，体内雌激素浓度降低，宫颈管分泌的粘液量很少。随着雌激素浓度不断增加，至排卵期变得稀薄、透明，此时宫颈外口变圆，呈“瞳孔”样。干燥镜检可见羊齿植物状结晶，这种结晶在月经周期第6～7日开始出现，到排卵期最典型。至月经周期第22日完全消失，被椭圆体取代。 以上为一些归纳性资料，大家在复习的时候还是应该在此基础上进行拓展。 ? 女性生殖系统复习指导（二） 第三单元? 妊娠生理 ??? 相对于妊娠期母体的变化而言，胚胎、胎儿的发育特征及生理特点更为重要， 卵子从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管内，停留在输卵管壶腹部与峡部连接处等待受精。 受精后8周的人胚称为胚胎，9周起称为胎儿，妊娠时间通常以孕妇末次月经第一日计算，全过程约为280日，以4周（28日）为一个妊娠月，共10个妊娠月。 8周末：胚胎初具人形，心脏已形成，B型超声可见心脏搏动。 12周末：外生殖器已发育。 16周末：可以用外生殖器确认胎儿性别。 20周末：出现吞咽、排尿功能。检查孕妇可以听到胎心音。 24周末：各脏器均已发育，皮下脂肪沉积，出现眉毛。 28周末：出现眼睫毛，有呼吸运动。 32周末：出现脚趾甲，睾丸下降，生活力尚可。 36周末：出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，出生后基本能存活。 胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。脐静脉1条；脐动脉两条；卵圆孔多于生后6个月完全闭锁。 妊娠10周肝是红细胞主要生成器官，以后骨髓、脾逐渐由造血功能；妊娠足月时，骨髓产生90%红细胞。妊娠8周后，胎儿血循环出现粒细胞；于妊娠12周，胸腺、脾产生淋巴细胞，成为体内抗体的主要来源。妊娠11～14周胎儿肾已经有排尿功能，于妊娠14周胎儿膀胱内已有尿液。胎儿甲状腺与妊娠第6周开始发育，是胎儿最早发育的内分泌腺。 羊水量：妊娠8周5～10ml，妊娠10周约30ml，妊娠20周约400ml，妊娠38周约1000ml，此后羊水逐渐减少。妊娠40周羊水量约800ml。过期妊娠羊水量明显减少，可减少至300ml以下。 妊娠期母体变化内容较多，而且比较散碎，较为重要的部分是循环系统、血液的改变和内分泌及新陈代谢的变化，自己简单看一下就可以了。 1.胎盘由底蜕膜、叶状绒毛及羊膜构成，是母体与胎儿间进行物质交换的器官。 2.胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能。 3.胎盘具有合成激素合酶的能力，激素包括绒毛膜促性激素、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素、雌激素、孕激素等。 4.妊娠期母体的变化：以子宫的变化最大，注意乳房和循环系统的变化。 历年考题： 1.输卵管内卵子受精的部位，正确的是 A.伞部 B.壶腹部与峡部联接处 C.峡部与间质部联接处 D.间质部内 E.内侧1/3处 答案：B ? 2.妊娠期母体循环系统的变化，下列哪项错误 A.血容量至妊娠末期