南京医科大学附属南京妇幼保健院临床技能中心妇 - 南京市妇幼保健院.pdf

南京医科大学附属南京妇幼保健院临床技能中心 妇产科临床技能操作项目规程 一、妇科检查 （一）窥阴器的使用 1、无性生活者一般不做窥阴器检查。使用窥阴器检查阴道和宫颈时，要 注意窥阴器的结构特点，以免漏诊。临床常用鸭嘴形窥阴器，可以固定，便 于阴道内治疗操作。 2 、患者排空膀胱，治疗床上垫一次性臀垫，患者取膀胱截石位。操作者 带检查手套，将窥阴器前后两叶闭合，表面涂润滑剂利于插入，避免损伤（若 拟作宫颈细胞学检查或取阴道分泌物做涂片检查时，不应用润滑剂，以免影 响涂片质量）。 3、放置窥阴器时，检查者用左手拇指食指将两侧小阴唇分开，右手将窥 阴器避开敏感的尿道周围区，倾斜45 度沿阴道后壁缓慢插入阴道内，边推进 边将窥阴器转正并逐渐张开两叶，暴露宫颈。阴道壁及穹窿部，然后旋转窥 阴器，充分暴露阴道各壁。观察阴道前后壁和侧壁及穹窿粘膜颜色、皱襞多少， 是否有阴道隔或双阴道等先天性畸形，有无溃疡、囊肿或者赘生物。注意阴道 内分泌物量、性质、色泽，有无臭味。阴道分泌物异常者应做滴虫、假丝酵母 菌、淋菌及线索细胞等检查。暴露宫颈后观察宫颈的大小、颜色、外口形状， 有无出血、柱状上皮异位、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，宫颈管内有 无出血或分泌物。同时可采集宫颈外口鳞-柱交界部或宫颈分泌物标本做宫颈细 胞学检查。 4 、取出窥阴器时，先将窥阴器两叶闭合，缓慢退出。 （二）双合诊 1.妇科双合诊，是盆腔检查中最重要的一项检查。检查者一手的两指或一 指放入阴道，另一手在腹部配合检查。 2. 目的在于，扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织以及 骨盆腔内其他器官和组织有无异常。 3.方法： 检查者戴无菌手套，右手或左手食中两指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插 入，检查阴道通畅度和深度，有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块； 再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有无接触性出血，若拨动宫 颈时病人感疼痛，称为宫颈举痛，为盆腔内脏器有病变的表现。 当触及宫颈外口方向朝后时宫体为前 倾；朝前时宫体为后倾；宫颈外口朝前且 阴道内手指伸达后穹隆顶部可触及宫体 时，子宫为后屈。 随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一 只手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐 处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时， 腹部手指往下按压腹壁，并逐渐向耻骨联 合部移动，通过内、外手指同时分别抬举 和按压，相互协调，即可触及清子宫的位置，大小， 形状， 阴道双合诊 软硬度，活动度及有无压痛。 正常子宫位置一般是前倾略前屈。弄清子宫情况后，将阴道内两手指由 宫颈后方移向一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部触及，与此同时，另一手 从同侧下腹壁髂棘水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合， 以触摸该侧子宫附区有无肿块，增厚或压痛。正常卵巢偶可触及，触之稍有 酸胀感。正常输卵管不能扪及。 （三）宫颈刮片 宫颈刮片是筛查早期宫颈癌的重要方法。故又称“防癌涂片” 。 标本采集 用窥器不涂润滑剂， 以清水或生理盐水湿润，在宫颈外口鳞柱状上皮交界处， 以宫颈外口为圆心，用木质刮板，轻轻刮取一周，不要过分用力，以免刮伤， 引起出血。若白带过多，应先用无菌干棉签或棉球轻轻拭去，再用刮板刮取 标本，涂于刻有号码的玻片上，置于 95 ％乙醇溶液中固定送检。 染色 常用巴氏染色法 诊断标准 巴氏5 级分类法 巴氏 Ⅰ级：正常，为正常的阴道细胞学涂片。 巴氏Ⅱ级：炎症，细胞核普遍增大，淡染或有双核。有时炎症较重，染 色质较多者需要复查。 巴氏Ⅲ级：可疑癌，主要改变在胞核，核增大、不规则或有双核，核深 染，核与胞浆比例改变不大，称为核异质。 巴氏Ⅳ级：高度可疑癌，细胞具有恶性改变，核大，深染，核形不规则， 染色质颗粒粗，分布不均，胞浆少，涂片中癌细胞数量较少。 巴氏Ⅴ级：癌，具有典型恶性细胞的特征且量多。 由于巴氏 5 级分类法，主观因素较多，各级之间无严格的客观标准，故 目前正逐渐为TBS