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电刺激定位肉毒素注射的临床价值 中文摘要 论文题目 电 刺 激 定 位 肉 毒 素 注 射 的 临 床 价 值 陈庆梅 研 究 生 姓 名 杨卫新 指导教师姓名 康复医学与理疗学 专 业 名 称 神经功能障碍的康复 研 究 方 向 2012-04-01 论文提交日期 I 中文摘要 电刺激定位肉毒素注射的临床价值 电刺激定位肉毒素注射的临床价值 中文摘要 目的：评估电刺激定位技术在肉毒素注射中的临床价值。 方法：1.成年新西兰兔4 只，共8 条后肢，暴露股二头肌及神经分布的位置，每 条后肢选取3 个刺激点，分别为股二头肌中部（N1 ）、神经末稍密集分布区（N2 ） 和神经分支旁（N3 ），观察对电刺激的反应。2.脑卒中偏瘫后下肢痉挛患者40 例， 随机分为两组，其中徒手定位组（n=20 ）采用徒手定位法，电刺激定位组（n=20 ） 采用电刺激定位法，通过超声显像比较两组定位腓肠肌、比目鱼肌及胫后肌的准确性； 同时观察电刺激定位组各进针部位的电刺激反应活跃程度，评估电刺激定位目标肌运 动点的准确性及影响因素。3.选取 45 例脑卒中后肌痉挛患者，按照痉挛部位的不同 分为肱二头肌组及下肢组，肱二头肌组（n=35 ）随机分为电刺激定位组（n=18 ）采 用电刺激定位法，徒手定位组（n=17 ）采用徒手定位法，下肢组（n=40 ）分为电刺 激定位组（n=20 ）及徒手定位组（n=20 ）。并在注射前、治疗后2 周、治疗后4 周、 治疗后8 周及治疗后12 周，采用改良Ashworth 评级（MAS ）及肱二头肌表面肌电积 分值（Intergrated EMG, IEMG ）评价肌张力，测量被动关节活动度（PROM ）评定肘、 踝跖屈曲改善情况；上肢、下肢（FMA ）、10 米步速评估上、下肢运动功能。 结果:1.动物实验N1 能引出的肌肉收缩明显少（2/8 ），N2 （8/8 ）和N3 （8/8 ） 均能产生肌肉收缩。2.定位目标肌准确率：徒手定位法，腓肠肌内侧头93.5%，外侧 头71.2%，比目鱼肌64.3%，胫后肌31.7% 。电刺激定位法，腓肠肌内侧头94.5%， 外侧头 82.9%；比目鱼肌89.9%；胫后肌 100%。目标肌不同进针部位电刺激活跃程 度比较：与腓内2 比较，腓内1 电刺激收缩程度更明显，P0.05 ；与腓外2 比较，腓 外1 收缩程度更明显，P0.05 ；与比1、比3 比较，比2 电刺激收缩程度更明显，P0.05 ； 比1 与比3 比较，无统计学差异，P0.05 ；胫1、2 、3 三组比较P0.05 ，无统计学差 异。在腓肠肌和比目鱼肌交界部位能引起两块肌肉同时收缩（13.8%）。3.临床研究 II 电刺激定位肉毒素注射的临床价值 中文摘要 结果证实，肱二头肌组在电刺激与徒手两种定位方式下治疗后2 周、治疗后4 周、治 疗后8 周及治疗后12 周，肌肉痉挛的改善程度（MAS 、IEMG ）、上肢肘关节屈曲改 善情况（PROM ）及上肢运动功能（FMA ）较治疗前明显改善，P0.05 ；与徒手定位 组比较，电刺激定位组患者的MAS 、IEMG 治疗后2 周、4 周、8 周及 12 周改善更 明显，差异具有统计学意义，P0.05 ；电刺激定位组患者的PROM 在治疗后4 周、8 周及12