类风湿性关节炎的诊断与鉴别诊断.pdf

㆗文題目：類風濕性關節炎的診斷與鑑別診斷㆗文題目 ㆗文題目㆗文題目 英文題目：英文題目 Diagnosis and differential diagnosis of rheumatoid arthritis 英文題目英文題目 講講 座：黃德豐座 講講 座座 服務單位：台北榮民總醫院服務單位 過敏免疫風濕科 服務單位服務單位 國立陽明大學 內科學系 前言：前言： 前言：前言： 類風濕性關節炎乃㆒種慢性發炎性的多發性關節炎（ chronic inflammatory polyarthritis ），它的診斷必須交由專業醫師來確定，否則 會誤了病情或因為過度使用藥物引起醫療糾紛。在現行健保制度㆘， 醫師在門診工作時必須非常忙碌，加㆖健保嚴格的審核制度，造成許 多醫師不願意作更專業的檢查，增加誤診或延誤的機率。多年來台灣 存在許多錯誤的看法：少數體檢單位將類風濕性因子陽性解釋為類風 濕性關節炎；大多數的民眾與老㆒輩的醫師對類風濕性關節炎疾病本 身認識不清楚，認為疾病本身不會造成死亡，所以不必積極㆞找專業 醫師治療。類風濕性關節炎的診斷與治療是非常專業的，只有訓練良 好的風濕病醫師才能勝任。正確的診斷是保證病㆟健康的首要任務。 診斷：診斷： 診斷：診斷： 類風溼性關節炎的診斷標準目前被應用最廣的是 1988 年美國風 溼病醫學會修定的分類標準（表㆒）。晨間僵硬的程度與關節炎的嚴 重程度呈正比。 MCP ，PIP ，MTP 等關節區指該區的任何㆒個關節被 侵犯即可。對稱性只要關節區㆓側相互對稱即可，不必每個被侵犯的 關節百分之百對稱。類風濕性關節炎的發病初期經常是非對稱性的， 隨著疾病轉趨嚴重，對稱性出現的機率愈來愈高。測 定血 清㆗類風濕 性因子時，若使用的 方法 太過 於敏感 ，發生假陽性的機率會 升高。 手 部 等關節處的 X- 光變化作為診斷的標準 其特異性（specificity ）非常 高，㆒旦 出現典型的 骨質糜爛或關節 旁骨質疏鬆，誤診的機率相當低 。 鑑別診斷：鑑別診斷： 鑑別診斷：鑑別診斷： 在專科門診， 我們經常碰到誤診或解釋不 恰當的情 形 ，表㆓是最 容易被誤診為類風濕性關節炎的疾病，內科醫師 宜小心應對。 造成誤診最常發造成誤診最常發 生生的的 原原因：因： 造成誤診最常發造成誤診最常發 生生的的 原原因：因： 造成誤診最常發 生的 原因歸納如 ㆘ :!過度強調 類風濕性因子陽 性的陽性預測值 （positive predictive value ）；對類風濕性關節炎疾 病本身的自然 過程（ natural course ）認識不清；#手部等關節的 X- 光辨讀的鑑別能 力不強 ；$理 學檢查與病史詢問 不夠詳盡 ；%對於少 數 偏離 類風濕性關節炎自然 病程的病例 ，未能 提高警覺 ，作精密的 全 身檢查（例如 ：胸部 X- 光、血球分析 ），或加作某些特殊免疫 功能檢 查（例如 ：測 定血 清免疫 球蛋白的 濃度） ；對於亞急性關節炎的病 ㆟，忘 了病毒感染的可能性。 結語結語 : 結語結語 ㆒旦 被診斷罹患 類風濕性關節炎後 ，病㆟在心理㆖必須承受 相當 大的壓力 ，會嚴重影響他的㆟ 生觀與事 業觀 。疾病控制抗風濕病藥 （disease modifying anti-rheumatic drugs ，DMARDs ）使用不當容易 造 成㆓度傷害 ，必須非常謹慎 使用；典型的類風濕性關節炎㆒ 旦 被發現 後 ，㆒定要快速㆞ 、積極㆞治療，否則會造成 殘障 。過與不及的診斷 與治療，皆會嚴重影響 病㆟終 身的幸