抗心律失常药antiarrhythmics.pdf

抗心律失常药 antiarrhythmics 概念 心律失常的电生理学基础 抗心律失常药物分类 常用抗心律失常药 心肌细胞动作电位 体表心电图 心律失常的概念 心律失常arrhythmia 由于各种原因引起的心脏搏动的节律与频率异常 心律失常的概念 快速型 窦性心动过速 心衰 发热 甲亢 房性早搏 房性心动过速 交界区心动过速 o 室上性心动过速(房性或房室交界起源但起搏 位置房或交界区不甚明确 140－220次/分) 心房扑动 300次/分 1:2或1:3传入心室 心房纤颤 irregularly irregular 心律绝对不齐 心律失常的概念 心律失常类型 快速型 室性早搏 QRS宽大畸形 O 室性心动过速 QRS宽大畸形 120－180次/分 伴血压不稳 易转变为室颤 心室颤动 意识丧失 大动脉波动消失 心音消失 预激综合征 心律失常的概念 心律失常类型 快速型 室性早搏 QRS宽大畸形 O 室性心动过速 QRS宽大畸形 120－180次/分 伴血压不稳 易转变为室颤 心室颤动 意识丧失 大动脉波动消失 心音消失 预激综合征 缓慢型 窦性心动过缓 窦性停搏 房室传导阻滞 O 心律失常发生的机制 • 自律性增高 • 后除极 • 折返 抗心律失常药的基本电生理作用 降低自律性 抑制慢反应细胞的4相Ca2+内流 如钙拮抗剂及胺碘酮 抑制快反应细胞的0相Na+内流 如奎尼丁及利多卡因 促进K+外流增加最大舒张期电位 如利多卡因 抑制K+通道延长动作电位时程如 胺碘酮 抗心律失常药的基本电生理作用 减少后除极与促发活动 拮抗细胞内过多Ca2+及Na+内流 如钙拮抗剂及利多卡因 改变不应期与动作电位时程 绝对延长有效不应期 如奎尼丁 *延长动作电位时程从而延长有效不应期 如胺碘酮 (通过阻断钾通而延长复极过程)* 缩短动作电位及有效不应期，但缩短前者更 显著，造成有效不应期相对延长,促进相邻 细胞有效不应期趋向一致 如利多卡因 抗心律失常药的分类（Vaughan Williams氏法） I类 钠通道阻滞药 IA类 中度阻断钠通道，如奎尼丁 IB类 轻度阻断钠通道，如利多卡因 IC类 重度阻断钠通道，如氟卡尼 II类 β肾上腺素受体阻断药 如普萘洛尔 III类 选择性延长复极 过程药（钾通道阻断剂） 如胺碘酮 IV类 钙拮抗药 如维拉帕米 钠通道阻滞药IA类 奎尼丁 quinidine 从金鸡纳树皮中提取的一种生物碱，1914年 发现可治疗心律失常 药理作用 抑制钠内流，也能减少钾外流 降低自律性 减慢传导 延长不应期 抗胆碱及阻断α受体作用，增加窦性频率 钠通道阻滞药IA类 体内过程 口服吸收良好 与血浆蛋