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第八十七章 腰椎穿刺 Lumbar Puncture 第八十七章 腰椎穿刺 Lumbar Puncture 壹、目的 腰椎穿刺是獲得腦脊髓液最簡捷安全的方法，也是神經系統疾病之重要診 斷步驟。然而，由於近代科技之進步，電腦斷層(CT)及磁振造影(MRI)，可檢 測到絕大多數之神經系統結構性病灶，尤其是據位性病灶( space-occupying lesion)，如腫瘤、膿瘍、血腫，幾乎不會有任何遺漏，所以應用在診斷方面相 對減少。腰椎穿刺除了診斷外，同時也是脊髓麻醉(spinal anesthesia)必經之路， 以及少數病例需藉此注射治療藥物(intrathecal injection)。任何神經系統疾病需 腦脊髓液檢查作診斷參考者，皆可行腰椎穿刺，其他如脊髓造影 (myelography )、放射性核種腦池造影(radioisotop cisternography)等檢查，亦須 經由腰椎穿刺注入對比劑、同位素(如 radioiodinated human serum albumin ， RIHSA)，以檢查脊髓及腦部。腰椎穿刺雖可幫助神經系統疾病之診斷，但在 腰椎穿刺之前，必須完成一般身體及神 經系統檢查，確定腰椎穿刺對診斷有價 值且無禁忌。 一、適應症： (一)疑有任何中樞神經系統感染(如腦炎、腦膜炎、神經性梅毒)時。 (二)疑有蜘蛛網膜下腔出血，而 CT檢查不能確定時。 (三)發炎性周邊神經病變(inflammatory neuropathy)或去髓鞘多發性神 經根神經病變(如 Guillain-Barre 氏症候群)。 (四)評估失智症、中樞神經退化性疾病。 (五)多發性硬化症及其他中樞神經去髓鞘疾病(demyelinating diseases)。 (六)腫瘤標記(tumor markers)及腫瘤細胞，有時可在腦脊髓液中偵測 到，有助於原發或轉移性中樞神經系統腫瘤之檢查。 (七)特殊治療之需要(如直接將化學治療藥物打入蜘蛛網膜下腔)。 463 侵 入 性 醫 療 感 染 管 制 作 業 準 (八)特殊診斷步驟之需要(如脊髓造影術、放射性核種腦池造影術)。 (九)脊髓麻醉。 二、禁忌症： (一)在預定檢查的腰椎表皮或骨骼部分有感染者。 (二)明顯之視乳頭水腫(腦壓上升)或局部性神經學徵候時，需排除腦中 據位性病灶後，才可執行。 (三)有出血傾向者。 貳、使用材料之消毒層次 材料之消毒：原則上主要醫療物品如為拋棄式(disposable)，則使用一次即 應丟棄不再使用。但某些器材如依規定可經消毒滅菌重複使用，則依循「醫療 物品之消毒與滅菌」之規範處理。 材料: 消毒層次 品 名 無菌 高 中 低 消毒劑(優碘或碘酒及 70-75%酒精) 棉棒 外科手術口罩 手套