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第二章 文獻查證 本章內容包括脊髓損傷、病患衛教與自我照顧能力三個主題之文 獻探討。 第一節 脊髓損傷之相關概念 一、定義 神經系統控制人體的運動、感覺與內部器官活動，包括中樞及週 邊神經系統二部分，中樞神經則包含腦與脊髓，脊髓是一種灰白色長 條柱狀的結構，它連接腦與身體其他部分，傳送訊息出入腦部。脊髓 外圍由脊柱保護，如同電話交換系統，在腦部與身體之間傳遞訊息。 在脊髓特定節段出入的脊神經將訊息傳遞到身體特定部位，最上端的 頸髓控制呼吸、頸部及上肢功能，胸髓控制胸腔及腹腔活動，腰髓司 管二下肢功能，最下端的薦髓控制排便、排尿及性功能。所謂「脊髓 損傷」是指急性外傷性傷害或非外傷性病變侵及脊髓與神經，造成運 動、感覺失常（王，1994；洪，1998）。 二、發生率及造成原因 Chen等（1997）曾於81年7月至85年6月調查全台灣各醫院 呈報之外傷性脊髓損傷個案，推估每年的脊髓損傷發生率約為18.8 人/每百萬人口，另根據脊髓損傷協會統計，台灣地區每年約有1200 名新增之脊髓損傷病例。損傷的原因以交通事故最多，約占50%，其 次為高處跌落、重物壓傷、運動傷害；男性多於女性（3：1），年齡 5 以21－40歲青壯年期最多，教育程度高中最多、國小次之，完全或 不完全損傷之雙下肢癱瘓最多；老人脊髓損傷原因則以跌落為主，車 禍佔第二位，部位以頸椎最多，男女比例約2：1，神經障礙種類以 四肢全癱者佔第一位，其次為四肢不完全癱瘓，第三為下半身不完全 癱瘓。（林、莊、高，1994；林、邱、黃等，1996；林、李、許等， 1999；薛、鄭、蘇、吳，1992；郭等，1996）。國外研究指出美國每 年脊髓損傷發生率約為32－50/百萬人，在Mississippi則更高約77/ 百萬人，男性發生率高於女性約4.4倍，年齡層以20－24為多，原 因主要是交通事故、暴力、跌落（Surkin, Gilbert, Harkey, Sniezek, Currier, 2000）。Kentucky西北部及Indiana南部發生 率為27.1/百萬人口，以14－24及25－39歲最多（Burke,Itzkovich, Agranov, Ring, Tamir, 2001）。 三、損傷分類 1969年Frankel等人已嘗試對脊髓損傷患者之「機能損傷」做 Association, ASIA）及國際急性脊髓 Spinal Cord Injury Study, NASCIS)所量化，於1982年發表，並於 1987、1989、1990-91年修訂，1992年底公佈新版「ASIA機能損傷 等級表」（ASIA Impairment Scale），共分為五級，包括： A級：完全性損傷，在薦髓S4、S5部分完全沒有感覺或運動機能 6 B級：不完全性損傷，在神經機能部位以下運動機能完全喪失，但此 部位到最低薦髓段仍保有感覺機能 C級：不完全性損傷，在神經機能部位以下仍保有運動機能，但此部 位以下大部份關鍵肌之肌力少於三分 D級：不完全性損傷，在神經機能部位以下仍保有運動機能，但此部 位以下大部份關鍵肌之肌力達三分或三分以上 E級：正常，感覺與運動機能皆正常（王、林，1994；Maynardetal., 1997）。 四、脊髓損傷後所造成的影響 脊髓損傷患者在醫療處置後往往留下合併症，如肢體行動障礙、 大小便失禁、泌尿道感染、壓瘡、心肺功能衰竭、疼痛，大多數患者 需要他人生活協助，尤其是上下樓梯及行走；其身心功能及心理情緒 壓力也會影響其自我概念而導致生活適應問題，影響生活品質 五、治療方式 脊髓損傷的治療原則著重於防止脊髓組織受到進一步的傷害，並 期待部份損傷的脊髓復原，傳統臨床上常見的治療方法（一）復位 （Reduction）及固定（Immobilization）：用於脊椎不穩定或脫位時， （二）減壓（Decompression）：對於椎間盤突出、血塊壓迫脊髓、爆 裂骨折或部分椎體後移嵌入脊椎管腔時（洪，1998）。近年來醫學界 更致力於研究發展神經修補及再生手術的治療，提供脊髓損傷的病患 7 另一個新的希望（Ramer, Harper, Bradbury, 200