不同肌松水平对术中脊髓神经电生理监测的影响 - 首都医科大学.pdfVIP

２０１７年 ６月　　　　　 首 都 医 科 大 学 学 报 　　　Ｊｕｎ２０１７ 第３８卷　第３期　　　　 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｖｏｌ３８　Ｎｏ３ ［ｄｏｉ：１０３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ１００６７７９５２０１７０３００６］ ·麻醉学与神经科学 · 不同肌松水平对术中脊髓神经电生理监测的影响 １ １ ２ １ 于琳琳 　王　军 　马　越 　郭向阳 （１．北京大学第三医院麻醉科，北京 １００１９１；２．北京大学第三医院神经电生理监测室，北京 １００１９１） 【摘要】　目的　比较不同肌松水平［４个成串刺激（ｔｒａｉｎｏｆｆｏｕｒｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＴＯＦ）的Ｔ１分别为５％～１５％基础值和４５％～５５％ 基础值水平］对脊柱手术中脊髓神经电生理监测结果的影响，探讨安全有效的电生理监测麻醉方案。方法　选择行术中脊髓神 经电生理监测的择期脊柱手术病人２３例。采用丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉，阿曲库铵维持肌松，监测拇内收肌ＴＯＦ指示肌 松水平，监测体感诱发电位（ｓｏｍａｔｏｓｅｎｓｏｒｙｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ，ＳＥＰ）和运动诱发电位（ｍｏｔｏｒｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ，ＭＥＰ）评判脊髓功能。 分别记录神经肌肉阻滞水平１（ｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｂｌｏｃｋａｄｅｌｅｖｅｌ１，ＮＭＢ）（Ｔ１为５％～１５％基础值）和ＮＭＢ水平（Ｔ１为４５％～５５％ １ ２ 基础值）时ＳＥＰ和ＭＥＰ的波幅和潜伏期，同时记录经颅电刺激时病人是否出现剧烈体动和自主呼吸。结果　不同肌松水平的 ＳＥＰ波幅和潜伏期之间差异均无统计学意义（Ｐ＞００５）。同一监测部位不同肌松水平的ＭＥＰ潜伏期差异无统计学意义（Ｐ＞ ００５），左上肢和右下肢不同肌松水平的ＭＥＰ波幅则差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。ＮＭＢ水平时的经颅电刺激时剧烈体动发生 ２ 率明显高于ＮＭＢ水平时（Ｐ＜００５）。两个肌松水平经颅电刺激时均无自主呼吸产生。结论　肌松剂的使用在行神经电生理监 １ 测的脊柱手术中并非完全禁忌，ＴＯＦ的Ｔ１在４５％～５５％基础值的肌松水平可能是高风险脊髓手术较理想的肌松水平。 【关键词】　脊髓功能监测；神经肌肉阻滞；体感诱发电位；运动诱发电位 【中图分类号】　Ｒ６１４ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｂｌｏｃｋａｄｅｌｅｖｅｌｓｏｎｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｐｉｎａｌｃｏｒｄ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ １ １ ２ １ ＹｕＬｉｎｌｉｎ，ＷａｎｇＪｕｎ ，ＭａＹｕｅ，ＧｕｏＸｉａｎｇｙａｎｇ （ １．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９１，Ｃｈｉｎａ；２．ＮｅｕｒａｌＥｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇＲｏｏｍ， ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９１，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｕｓｃｌｅｒｅｌａｘａｔｉｏｎｌｅｖｅｌｓ（Ｔ１ｒｅｓｐｏｎｓｅｏｆｔｈｅｔｒａｉｎｏｆｆｏｕｒ（ＴＯＦ）ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ５％－１５％ ｖｅｒｓｕｓＴ１ｒｅｓｐｏｎｓｅ４５％ －５５％ ｏｆｂａｓｅｌｉｎｅ）ｔｈｅｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｔｈｅｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｄｕｒｉｎｇｔｈｅｓｐｉｎａｌｃｏｒｄ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄｔｈｅｎｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｅａｓｏｎａｂｌｅａｎｅｓｔｈｅｓｉａｐｒｏｇｒａｍｍａｔｃｈｅｄｗｉｔｈｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏ