不同水平的呼气末正压对胸腔镜肺大疱切除术单肺 - 现代仪器与医疗.pdfVIP

《现代仪器与医疗》 2016年  第22卷   第3期 临床研究 不同水平的呼气末正压对胸腔镜肺大疱切除术单肺 通气患者血气分析及血流动力学影响 李伟　李妍　王民　柴琳琳　郭志敏　周斌　宫强　张标 （河北大学附属医院胸外科，河北保定　071000 ） [ 摘　要 ]　目的 ：比较单肺通气时应用不同呼气末正压（PEEP ）对胸腔镜肺大疱切除术患者术中血气分析及血 流动力学的影响，探讨适合的PEEP 水平。方法 ：从我院收治的胸腔镜肺大疱切除术患者中随机选取60 例，随 机分成3 组。A 组患者采用单肺间歇正压（IPPV ）通气；B 组在单肺IPPV 通气基础上，采用PEEP5cmH2O 通气； C 组患者在单肺IPPV 通气基础上，采用PEEP10cmH2O 通气。监测3 组患者侧卧位双肺通气10min、单肺通气 10min、单肺通气35min3 个时点的血气变化、血流动力学变化、呼吸力学指标变化、每搏输出量、心输出量。结果： 3 组间的pH 、PaCO2 差异无统计学意义。在单肺通气10min 和35min 时A 组PaO2 显著低于B 组C 组，差异有 统计学意义（ 0.05 ）。B 组与C 组之间的差异无统计学意义( 0.05)。各时点HR 、MAP 、Ppeak 、Pmean 变 P P 化无统计学意义。在单肺通气 10min 和35min 时A 组SV、CO 均高于B 组C 组，差异有统计学意义（ 0.05 ）。 P B 组与C 组之间的差异无统计学意义(P0.05)。结论 ：单肺通气时应用PEEP5cmH2O 通气能够有效维持血流动 力学的稳定，与IPPV 相比，可提高PaO2 水平，增加PEEP 水平值是对于增加PaO2 无明显作用。 [ 关键词 ]　单肺通气；呼气末正压；胸腔镜；肺大疱切除术；血气分析；血流动力学 中图分类号：R734.2　文献标识码：B　文章编号：2095-5200(2016)03-055-03 DOI：10.11876/mimt201603020 对患者造成的创伤小、术后恢复快是胸腔镜手术的 为1:2，潮气量为10mL/kg, 吸入氧浓度（F O ）100%。 1 2 显著优点。但是，开展胸腔镜手术需配合特殊体位以及 单肺通气时调整通气量，呼气末二氧化碳分压(P CO ) ET 2 独特通气方式。单肺通气（one-lung ventilation ，OLV ） 维持在45 ～45mmHg 。 手术侧肺完全萎陷，便于手术顺利进行[1] ，但是，在单 1.3　监测指标 [2-4] 肺通气患者容易出现低氧血症、高碳酸血症等并发症 。 监测患者的血压（BP ）、心率(HR)、心电图(ECG)、 [5] 本文总结单肺通气时应用不同水平的呼气末正压对患者 血氧饱和度(SpO2) 。左桡动脉穿刺置管 ，抽取动脉 血气以及血流动力学影响，探讨呼气末正压值的选择。 血进行血气分析。监测侧卧位双肺通气 10min、单肺通