（TA） 课程助理 - 国立虎尾科技大学教学发展中心.DOC

國立虎尾科技大學教學與課程助理(TA/CA)申請表 年 月 日 說 明 一、本校學生兼任教學與課程助理依「國立虎尾科技大學教學與課程助理實施要點」辦理。 二、獎助金由郵局存入教學助理(TA/CA)本人帳戶，局號、帳號各七碼，缺一碼就無法入帳，請學習單位務必核對無誤。(請檢附本人之郵局存簿封面影本作為確認) 三、申請人須填妥本表（每一欄位皆須確實填寫），由任用單位審核甄選錄取確定後，請將本表及檢附資料送至教學發展中心建檔後，正本送還任用單位留存備查。 四、申請人須檢附資料：(1)「二代健保代扣暨個人資料使用同意書」 (2)職場倫理及就業力學習計畫參加同意書(勾選學習計畫型)。 課程資料 課程代碼 課程名稱 教學與課程助理基本資料 學 號 班級 姓名 身分證字 號 連絡電話 戶 籍 地 址 縣市 鄉鎮市區 路(街) 段 巷 弄 號 樓 由申請TA/CA之老師勾選符合資格 請選擇申請類型： □ 教學實務型 目前修習課程為：□專題研討 □工程技術論文研討 □書報討論 □ 學習計畫型 須檢附：□職場倫理及就業力學習計畫(學習生)參加同意書 □初任教學助理者(請填寫下列項目) 曾參與本校教學發展中心辦理教學助理訓練培訓活動 場 曾參與系所辦理教學助理訓練培訓活動 場 □曾任教學助理者(請勾選下列項目) □ 學年度 學期(最近一學期)擔任 (系所/課程)之教學助理 □積極參與本校每學期所舉之教學助理研習等相關培訓活動(出席 場次) TA/CA 類型 □一般課程教學助理 □協助實習實驗助理 □補救教學助理 □課程助理 □工程認證(IEET) 助理 □自我評鑑 助理 學習項目 教學助理(簡稱TA)主要配合教師帶領小組討論主要協助師備課程所需資料、器材、一般行政熟資源、製作教材技巧行政事務為主。 實習期間 年 月 日 至 年 月 日 獎助金 一般TA/CA每月最高核給4800元、評鑑CA最高核給7200元。 由申請TA/CA老師負責考核決定每月獎助金額。 聲 明 一、本校依個人資料保護法第8條規定，於教學助理實習期間蒐集您的個資時，係為進行教學與課程助理管考作業，蒐集個人資料類別有識別類(C001) 、特徵類(C011) 、培訓紀錄(C072)，進行個資利用如資格審查、各項聯繫通知及獎助金撥款，如有欄位未填寫，則可能無法錄取。上述蒐集之個資將於您的實習期間在校內利用。 二、您得依個人資料保護法第3條就您的個人資料行使請求查閱、補充、更正、製給複製本及請求停止蒐集、處理、利用及請求刪除等權利，行使方式請洽任用學習單位。 三、本人已詳閱「國立虎尾科技大學學生兼任助理學習權益保障處理要點」及「國立虎尾科技大學學生教學與課程助理實施要點」，同意依規定遵循教學與課程助理相關規範。 本人已詳細閱讀上列告知事項且完全明瞭其內容 學生: (親自簽名) ＊未滿20歲須由法定代理人簽署同意聲明 「茲同意本人未滿二十歲之子女申請擔任本校教學與課程助理」。 法定代理人: (親自簽名) 單位簽章 承辦人 二級單位主管 一級單位主管 申請TA/CA 之老師 教學發展中心簽證 (非教卓計畫經費本欄無須簽證) 學生帳戶資料 立 帳 局 號 (七 碼 務 必 填 滿) 帳 號 (七 碼 務 必 填 滿) 僑 生 代 用 號 碼 （ 身 分 證 ） ─ ─ 本表請雙面列印